高血壓腎病變

高血壓腎病變可分成惡性與良性兩種，惡性高血壓腎病變特點在於血壓很高，超過210/120mmHg，需立即進行治療，良性高血壓腎病變則是高血壓引起腎臟血管傷害包括硬化、狹窄、血流不足、缺血壞死，並導致腎功能惡化，和高血壓直接破壞腎絲球，造成的腎功能惡化，常見的臨床症狀以高血壓症狀為主，能看出腎臟出現病變的症狀主要是蛋白尿。

慢性腎臟病，依據嚴重程度可分為五期：
第一期: 腎臟功能正常但合併蛋白尿、輕微血尿等症狀。
GFR：90～100 ml/min/1.73m2
第二期: 輕度慢性腎衰竭，但併有蛋白尿、血尿等症狀。
GFR：60～89 ml/min/1.73m2
第三期: 中度慢性腎衰竭，可能出現水腫、貧血或是心衰。
GFR：30～59 ml/min/1.73m2
第四期: 重度慢性腎衰竭，出現前三期症狀，但更為嚴重。
GFR：15～29 ml/min/1.73m2
第五期: 末期腎臟病變，病患需透析治療或是腎臟移植。
GFR：＜15 ml/min/1.73m2

※GFR：腎小球濾過率Glomerular filtration rate

腎臟

1.尿液檢查：
可分為單次驗尿或是收集24小時驗尿，主要是測尿液中的紅白血球，以及蛋白質。
2.腎臟超音波：
超音波偵測腎臟是否過大或萎縮，是否有腎結石或腫瘤，及腎臟和泌尿道結構是否有問題。
3.血液檢查：
藉由檢測血液中的肌酸酐，來判斷腎臟情形，肌酸酐是一種從肌肉活動所製造的廢物，正常腎臟能透過血液排除。

可使用降壓保腎藥物如ACEI或ARB，世界心臟醫學會發表的一份研究指出，高血壓病人在使用利尿劑合併血管張收縮素阻斷劑之後，病患腎臟功能改善，其中更有三成病人腎臟功能恢復到原來狀況，而末期腎臟病病患則需使用透析治療或是腎臟移植。

1.減重：
減輕體重對降血壓有顯著效果，維持BMI在18.5～24範圍內，且研究顯示每減重10公斤，血壓會降5～20mmHg。
2.限制飲酒：
少量的酒精有降低血壓的功效，但超過建議量則會增加高血壓的風險，國衛院建議一天酒精量不要超過10公克，約為一瓶啤酒或是120cc的紅酒。
3.規律生活：
作息不正常易使血壓升高，增加罹患心血管疾病的風險。
4.戒菸：
抽菸會增加血管中的壞膽固醇，造成動脈硬化，使血管收縮狹窄，增加腎臟負擔。

只要能夠妥善的控制血壓，就能降低罹患高血壓腎病變的風險，病患需要準時服藥，並採得舒飲食方式，多吃蔬果以及粗食，減少精緻食物的食用，並且養成良好運動習慣，有利於減重，有慢性腎臟病病患應注意鉀離子的攝取，以免併發高血鉀症，若腎病變已進入第五期，需行透析治療的病患也需依醫師囑咐到院洗腎。

• 肥胖症患者
• 吸菸者
• 年長者
• 生活習慣不良者

1.尿毒症：
腎功能衰退到某一程度時，正常經腎臟排泄的廢物就排不出去而積在體內，血中尿毒素就會增加，另外，腎臟也有其他生理調節功能，在腎衰竭時也會失調，因此在腎衰竭時會出現各個系統器官的症狀。
2.腎性貧血：
腎臟受到傷害而功能惡化，紅血球生成素的產量減少，最終導致貧血，病患可能會出現頭暈、呼吸困難、虛弱等症狀。
3.神經病變：
神經病變主要是侵犯四肢為主，病人常感覺兩側下肢麻木、遲鈍，嚴重時肌肉無力或是萎縮。
 

請注意，並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人，一般表格內建議的治療方法並非絕對不變， 請您務必與醫師充分討論。

參考資料

• 內科醫學會衛論文：高血壓腎病變
• 台灣大學醫學院附設醫院衛教單章：高血壓腎病變
• 台中市政府衛生局衛教文章：高血壓性腎病變
• 馬偕醫院衛教文章：腎臟與高血壓、糖尿病
• 亞東紀念醫院亞東院訊：高血壓與腎臟病之關係
• 台灣腎臟醫學會論文：慢性腎臟病與高血壓