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中耳炎

中耳炎是中耳腔發炎疾病的總稱,單側發炎與雙側發炎皆有可能,中耳炎包含以下數個疾病:
一、急性中耳炎:好發於小孩,當有上呼吸道的感染,最常見的是感冒,細菌或病毒從耳咽管入侵至中耳腔,造成中耳發炎、腫脹、積水、化膿等情形。大人則通常會出現耳塞、耳悶、講話有迴音、耳痛、耳嗚頭痛等症狀,易造成耳膜破損影響聽力,需特別注意。
二、中耳積水:多數是耳咽管(歐氏管)發生問題,影響到中耳排泄功能不良,重覆感染是一個很重要的原因,可能是急性中耳炎的感染所致。小孩子較常發生,常見上呼吸道感染的後遺症或腺樣體肥大(詳細可參小兒中耳積水、腺樣體肥大)。大人則有可能是鼻咽部腫瘤導致。
三、慢性中耳炎:一般所提的中耳炎多為慢性中耳炎,一般鼓膜(耳膜)穿孔超過3個月則稱為慢性中耳炎,部分是急性中耳炎轉變成慢性中耳炎。主要可分為二類:
1.膽脂瘤,俗稱珍珠瘤:慢性中耳炎中較不易處理的疾病,上鼓室乳突竇的病變為主,造成的併發症也最多。主要是因具有增生能力的上皮細胞倒長進入中耳、乳突,它會破壞骨頭,造成聽力喪失、頭昏、眩暈、耳鳴、顏面神經侵犯,更嚴重者甚至會侵入腦內,形成腦膜炎、腦內膿腫等。(詳細可參膽脂瘤)
2.非膽脂瘤類:耳咽管和鼓室的黏膜發炎所致,耳膜穿孔、流膿以及輕重不等的聽力障礙。一般說來,耳膜穿孔的修復率約在80~90%,耳膜長好後,中耳腔就不容易再發炎,中耳腔黏膜所分泌的黏液,經耳咽管排出,流膿就會停止。至於聽力障礙,程度較輕者耳膜「補」好之後就會明顯改善,程度較重者,可能三小聽骨有固著或斷離,必須藉由手術詳察並處理,聽力仍有改善的機會。 

引起中耳炎的原因有哪些?

感冒造成鼻竇和耳咽管腫脹發炎,孩童的耳咽管較成人短及窄,一旦受感染,更容易因發炎而導致耳道完全堵住,中耳腔產生的液體就會留在中耳,形成中耳積液,造成不舒服感且成為細菌繁殖的理想溫床,就形成中耳炎。
7歲以前的小孩特別容易得到中耳炎,因為小孩顱顏發育還未完全,較圓且扁、耳咽管構造較平且短,加上2~5歲時,扁桃腺、腺樣體等組織較肥大,一旦感冒、過敏、哭泣抽噎導致鼻涕逆流,病菌跑到中耳腔就會發炎。小孩如有先天構造問題,例如唇顎裂、唐氏症的孩子,因顱顏結構異常或耳咽管較短,也容易誘發中耳炎。
如果中耳積液不斷累積就會形成中耳積水的症狀。慢性中耳炎則有能是之前一次的急性中耳炎,造成鼓膜(耳膜)的穿孔,超過三個月沒有癒合,就形成慢性中耳炎。慢性中耳炎的病人往往可以追溯病史,在兒童時期可能出現過耳漏的症狀,耳朵流水流膿的現象,代表之前可能受到急性中耳炎的感染。

嬰幼兒急性中耳炎最常見的症狀為耳痛,發燒與煩躁不安。因不會以語言表達,常常會用手抓耳朵。因此,若發現嬰幼兒躁動不安或發燒原因不明時,就要考慮罹患急性中耳炎的可能性。較大的兒童或成年會直接說耳朵痛及聽不清,聽到的聲音會變得低沉像是耳朵被遮起來一樣,尤其症狀出現在感冒感染後需要特別注意。
中耳積水通常沒有顯著的症狀,常見的症狀是聽力減退,需注意是否有上課容易聽不清楚,注意力不集中,電視聲音越開越大等現象。
慢性中耳炎則是比較常出現耳朵流出膿液的症狀(耳落),聽力減損,鼓膜(耳膜)穿孔並併有耳鳴等症狀,一般不會有明顯耳痛,但膽脂瘤入侵到三小聽骨會有較明顯的耳痛。

上呼吸道感染有機會引發成急性中耳炎;如果產生積液,重覆感染則會造成中耳積水;急性中耳炎造成鼓膜(耳膜)穿孔3個月以上,有機會轉變成慢性中耳炎。

急性中耳炎以耳鏡檢查,耳膜如呈現不透光狀,表示有發炎情形,診斷方式以臨床症狀及聽力鼓室圖(耳壓圖)來確立。
中耳積水,醫師會先用耳鏡觀察耳膜是否出現混濁不透光,以及積液的濃稠度,愈濃稠、顏色愈黃,表示積水時間較長且嚴重。除了耳鏡檢查外,需要搭配鼓室圖(耳壓圖)檢查及聽力檢查,有些中耳積水的兒童早期就會出現輕度傳導性聽障的狀況。
慢性中耳炎可用耳鏡或顯微鏡檢查耳膜破洞的大小和位置,會做聽力檢查看看聽力受損的程度。

出現耳痛症狀就醫時,如果耳膜不是非常紅腫,6個月以後的小孩或成人,可以先觀察2~3天,先針對症狀治療,不需馬上給予抗生素,不過6個月以下嬰幼兒如有明顯症狀,應立即給予抗生素,以避免乳突炎、腦膜炎、腦膿瘍等嚴重併發症。
耳部感染通常使用抗生素治療,即使孩子在用藥幾天後已沒有不適,仍要繼續給藥,直到建議治療天數結束(通常是10天)。處方耳滴劑,使用前放在室溫回溫,讓孩子側躺在平坦床或沙發上,發炎的耳朵朝上,滴入耳滴劑,側躺3~5分鐘維持耳滴劑的效果即可。切記別在睡前點藥,因藥水長時間浸泡在耳道會改變耳道酸鹼值,可能引發感染。
中耳炎出現嚴重併發症、超過3個月,以及合併積水聽力受損,成人可以針刺抽水,兒童則需全身麻醉放置中耳通氣管,讓耳朵積液流出來。若有裝中耳通氣管,在前半年內,游泳需戴耳塞,通氣管通常在6~12個月內會自然脫落,沒脫落也應請醫師取出,避免耳膜無法癒合。
膽脂瘤的破壞力強,這一類的病人需要「一定」「早一點」來開刀,以防拖延引起併發症。對於膽脂瘤之範圍較廣,恐有手術後膽脂瘤殘留者,或耳膜嚴重下陷有必要先行建立中耳腔者,部分醫院會建議病人開兩次刀,接受所謂的「階段手術」,第一階段先把膽脂瘤除去,重建新的耳膜。第二階段在六個月後,將新耳膜翻開,審視中耳腔,確定無膽脂瘤殘留,再放入人工聽小骨來重建聽力。手術過後仍要長期追蹤。
非膽脂瘤的慢性中耳炎的保守療法,包括局部治療及藥物治療,如:耳滴劑和口服抗生素,如果藥物治療無法有效控制耳漏和發炎症狀,或要避免慢性中耳炎再發,就得考慮手術治療,手術的修復率約有八成以上,另外如果發生迷路廔管或顏面神經麻痺等併發症時,則必須立即手術治療。積極而徹底的治療法,可使用鼓膜成形手術,或鼓室成形手術,不但可以去除病灶,消除耳漏,且可以修復鼓膜穿孔,還可使改善聽力。

  • 隔絕上呼吸道感染

上呼吸道感染好發於冬與初春,季節變化、病毒流行,加上孩子群聚上課容易互相傳染,因此定期施打流感、肺炎鏈球菌等疫苗,可以有效預防中耳炎。

  • 跟鼻過敏說 bye-bye

一旦過敏就有鼻黏膜腫脹發炎的問題,且耳咽管旁的組織容易腫脹,腺樣體也較肥大,增加中耳炎發生的機率。因此,可以使用長效型抗組織胺或是類固醇鼻噴劑,有效控制過敏,降低中耳炎發生的頻率與發作時間長短。

  • 避免胃食道逆流

嬰幼兒容易噎奶,加上括約肌發育未成熟,容易逆流回中耳,病菌也容易跑到中耳,導致發炎。曾有研究在中耳積水中檢驗出胃幽門螺旋桿菌。

  • 遠離二手菸

二手菸是導致鼻部纖毛功能變差,活動力降低的結果,無法有效將鼻腔的病菌團結成小塊掃出體外,累積在體內就容易增加身體發炎感染機率。最理想的狀況當然是戒菸,否則也應該避免讓孩子吸二手菸。

  • 慢性中耳炎手術後出院注意事項

謹遵醫囑,洗頭時,勿弄濕耳朵,三個月內禁止游泳,儘量少進入公共場所,以避免呼吸道感染造成耳膜二度穿孔,觀察有無耳分泌物流出,必要時應至醫院就診,禁止吸煙以減少血管收縮,不可以用力擤鼻涕,以減少耳朵內壓力,若要擤鼻涕時只可一次擤一邊,或將鼻涕由口中吐出,勿用硬物挖耳朵避免噪音或過大的聲響。

  • 耳滴劑要正確使用

使用前,先搖動藥水瓶,使藥水均勻,再將頭傾姿勢,使藥水留置耳內約十至十五分鐘後,再將頭擺正,擦拭自然流出之藥水即可,耳內不要擦拭,可將藥瓶置於陰涼處,不要放置冰箱內,可將藥瓶握入手中三至五分鐘,使耳滴劑溫度不要與體溫相差不多後再滴入。

兒童,因為體質因素容易導致中耳炎。

中耳炎一般有機會併發內耳相關的疾病,造成內耳損傷。膽脂瘤的破壞力較為驚人,有可能顏面神經麻痺、腦膜炎或腦膿瘍等較為嚴重的併發症。

請注意,並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人,一般表格內建議的治療方法並非絕對不變, 請您務必與醫師充分討論。

參考資料