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什麼是臭鼻症(萎縮性鼻炎)?

萎縮性鼻炎是一種慢性鼻道黏膜發炎疾病,常見鼻黏膜及鼻甲漸進性萎縮,並伴隨著惡臭產生,由此得名。三大獨特的症狀:呼氣時會傳出旁人都聞得到的惡臭味、患者同時還會發現鼻腔內長出黃綠色鱗片狀痂皮膿痂塊,及鼻腔黏膜有萎縮現象。目前對於萎縮性鼻炎的病理機轉並不是非常清楚,所以不知道成因的原發性萎縮性鼻炎仍是多數,在次發性萎縮性鼻炎(已知成因)中,患者大多是手術中剪掉太多的下鼻甲而導致此病,形成「醫源性」(因為醫療所衍生出的疾病)的現象。

引起臭鼻症(萎縮性鼻炎)的原因有哪些?

萎縮性鼻炎是否得知明確的病因來引起,可以分為下列兩種成因

  1. 原發性萎縮性鼻炎:發生的原因至目前並不清楚,可能造成的因素有細菌感染、黏膜出現病變、遺傳性疾病、荷爾蒙失調、自體免疫性疾病、缺少維生素A或D的族群等,均有不同的醫學文獻報告過。
  2. 次發性萎縮性鼻炎:可能導致的原因,施行鼻內或鼻竇手術時,修剪太多的鼻甲(鼻腔中延伸出來的骨頭)導致。

萎縮性鼻炎有三種獨特的症狀:

  • 呼氣時會傳出旁人都聞得到的惡臭味
  • 鼻腔內出現黃綠色鱗片狀的膿痂塊
  • 鼻腔黏膜出現萎縮,相對就會感覺鼻腔擴大
     

萎縮性鼻炎其他的症狀:

  • 患者常覺得鼻塞感,由於鼻內結構改變,加上鼻內膿痂塊多,進入呼吸道的流量減少,常覺得吸氣不夠,就會有鼻塞感。
  • 患者鼻塞惡化還會導致睡眠不佳,需要張口呼吸,影響患者的生活品質
  • 有時會嗅覺喪失是較常被提及的,此外一般的症狀如鼻痛、頭痛、喉嚨痛、流鼻血、經常性的全身不適等。

萎縮性鼻炎是一種慢性發展的疾病,鼻部感染若不妥善控制,就容易引起慢性鼻竇炎,嚴重還會感染影響到周遭的器官,例如:中耳、眼眶、腦部等。

鼻腔,感染若不控制好有可能會影響到附近的器官。

萎縮性鼻炎醫師通常可從病史、臨床症狀及理學檢查進行檢查,粗步得知可能的成因。若想進一步確診,可以使用內視鏡進行檢查,發現鼻內黃綠色厚膿痂塊與黏膜沾黏;或使用電腦斷層(CT)進一步診斷,常可發現患者出現慢性鼻竇炎,鼻腔軟組織及骨質部變少,鼻甲(鼻腔中延伸出來的骨頭)萎縮併鼻腔擴大, 鼻中隔(鼻中膈)移位或消失。分泌物或膿痂塊培養出臭鼻桿菌(Klebsiella ozaenae)等細菌,也可用來輔助臨床診斷。

萎縮性鼻炎並不是一個容易治療的疾病,治療目標為消除細菌感染、減少膿痂塊情形及減輕鼻惡臭味。治療萎縮性鼻炎以內科治療為開使,依據細菌培養出的可能致病菌,抗生素的使用需要長期追蹤才會有治療成果。此外,根據不同的病因或可根據患者不同狀況給予症狀改善的藥物、高劑量維生素A、改善貧血、補充女性動情激素、使用生理食鹽水沖洗鼻腔,均可改善部分患者的症狀。需要避免鼻腔血管收縮劑的使用,如果內科治療效果不佳,改以外科進行治療,主要透過部分鼻孔封閉法,這個手術僅是改善症狀,並不能治癒疾病。

目前萎縮性鼻炎的成因不明,只能根據部分研究成果,給予保健方法的建議

  • 避免不必要的鼻部手術,導致鼻甲過短。
  • 多吃蔬果,補充足夠的維生素A或D。
  • 氣候乾燥時,記得攜帶口罩防護鼻腔。
  • 平日可以溫柔地清潔鼻腔。
  • 少吃刺激性的物品,菸、酒最好能避則避。
  • 避免經常用手摳鼻,以免過度損傷鼻黏膜造成鼻出血。
  • 養成定時的運動習慣。

謹遵醫囑耐心治療,部分患者治療過程較為繁瑣。可使用合格的鼻清洗器,來清潔鼻腔,改善部分症狀,平常少摳鼻子,降低感染,並少吃刺激性食物。

  • 30-50歲年齡的女性較常見
  • 維生素A、D缺乏的族群
  • 曾動過鼻科相關手術的病人
  1. 嗅覺異常:當萎縮性鼻炎未能及時治療,影響到嗅覺黏膜,導致無法辨別氣味的現象。
  2. 呼吸障礙:會導致血氧濃度降低,因而影響其它組織和器官,出現頭痛、頭暈、記憶力下降,胸痛、胸悶、精神萎靡等,甚至有可能會引發肺積水(肺水腫)、肺心病等嚴重併發症,嚴重會引起失眠,影響生活作息。
  3. 中耳炎:有時候會透過鼻涕,經由耳咽管感染到鄰近的器官,感染到耳朵就會引起中耳炎。
  4. 其他部位的感染症狀:當長期反覆發作的萎縮性鼻炎未得到及時治療,就會擴散至鄰近器官、組織,併發嚴重的疾病,如:眶內蜂窩織織炎、腦膿瘍等。

請注意,並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人,一般表格內建議的治療方法並非絕對不變, 請您務必與醫師充分討論。

參考資料