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什麼是肋膜積水?

人體肺臟由兩層肋膜所包裹,兩層肋膜間有約5~20cc的肋膜液,肋膜液有潤滑的作用,如果肋膜腔內的液體蓄積超過正常量,則稱為肋膜積水,俗稱胸水,造成兩側肋膜積水的常見原因包括心臟衰竭、腎衰竭與肝硬化引起水分滯留過多導致,而單側的肋膜積水則可能是肺癌或身體其他部位癌症轉移、感染或自體免疫疾病侵犯肺與肋膜所造成。

引起肋膜積水的原因有哪些?

肋膜積水的成因很多,兩側肋膜積水主要成因為心臟衰竭、腎衰竭以及肝硬化,而單側的肋膜積水主要成因為肺癌、惡性腫瘤轉移、自體免疫疾病的侵犯等。

肋膜積水的病患症狀並不一定全都相同,嚴重度也因人而異,臨床上常出現的症狀有胸痛、發燒、呼吸過快、咳嗽、呼吸音減弱等,而大量肋膜積水時,氣管會偏離患側,病患會出現呼吸困難的症狀。

肋膜積水是因為肺部或身體其他部位的原因,造成肋膜跟肺部的壓力不平均,導致肋膜液增加,依照積水的程度,積水量的多寡與潛在疾病的不同,而有不同的症狀,預後也不同。

  1. 胸部X光: 透過胸部X光檢查可看出病患肋膜積液的情形,當肋膜腔的積液大於 250㏄時即可清楚觀察到。
  2. 超音波檢查: 用於肋膜腔積液較少的情形下,可補齊胸部X光無法觀察到的地方。
  3. 肋膜液檢查: 將抽取到的肋膜液,送生化、細胞學及細菌培養進行檢驗,可做為治療方向的依據及確立病理診斷。
  1. 肋膜液引流:
  • 單次穿刺引流:麻醉後以小針插入肋膜腔引流肋膜液。
  • 小管徑胸管引流(豬尾巴導管): 大量肋膜積水可經胸壁插入小管徑胸腔引流管以排除積液。
  • 大管徑胸管引流:外科胸管插置,接三腔引流瓶引流肋膜液。
  1. 肋膜沾黏術:在胸管引流量降到一定的量時,從胸管注入藥物使肋膜沾黏,減少肋膜再出現積水的機會。

肋膜積水的預防主要還是避免原發性疾病的發生為主,只要能夠控制住造成肋膜積水的疾病,就可大幅減低罹患肋膜積水的機會。

肋膜積水病患術後應維持正常生活作息,並維持適當營養,有手術引流的病患需注意傷口的清潔,以避免感染,並做呼吸運動,以利肺部擴張及胸管引流通暢,病患在翻身、下床活動時要小心以免牽扯或壓到管子,造成管路阻塞或滑出,而病患下床時引流瓶應低於胸腔。

  • 心血管疾病患者
  • 肝硬化病患
  • 肺癌患者
  • 腎臟病患者
  • 自體免疫疾病患者

由於肋膜積水可用手術或是穿刺針進行引流,併發症的出現主要是治療後產生的併發症為主,可能會出現麻醉造成的過敏性休克、出血、傷口感染、敗血症、呼吸衰竭、傷口感染等。