什麼是膽結石?

膽道結石大部分在膽囊形成,少部分在總膽管或肝管內形成,結石的成分複雜,其內容含有膽紅素、膽固醇、鈣等,而膽結石可以分成三類,膽固醇結石以膽固醇為主要成分,中間有核心,堅硬且呈白色,黑色素結石,成分包括黑色素聚合物、膽紅素鹽及磷酸鈣,呈黑色或黑褐色,多發於肝硬化及慢性溶血性疾病病患,棕色素結石,成分為膽紅素鈣,呈土褐色或橙色,質地鬆軟。

引起膽結石的原因有哪些?

  1. 遺傳: 當家族中有罹患膽結石的患者時,該患者的一等親屬有更高的機率罹患膽結石,約為普通人的四倍左右。
  2. 年齡: 通常年齡越大罹患膽結石的機會也愈高,可能的原因是由於膽汁中的膽固醇較高。
  3. 性別: 女性罹患膽結石的機率略高於男性,可能原因是因為雌激素抑制膽固醇轉換成膽鹽,使得膽汁中膽固醇含量過高,另外,懷孕婦女也有可能增家膽結石風險。
  4. 藥物: 避孕藥、女性荷爾蒙、降血脂藥、肢端肥大症治療藥物等都會增加膽結石風險。
  5. 肥胖: 肥胖的病患,膽汁中的膽固醇濃度較高,故容易形成結石,此外,如果肥胖的病人節食,也容易形成結石。
  6. 糖尿病: 糖尿病患的膽汁中的膽固醇分泌較多,膽囊收縮遲緩,罹患膽結石機率提高。

部分膽結石病患不會有任何症狀,而以下是常見的膽結石症狀。

  1. 疼痛: 右上腹部疼痛是最常見症狀之一,疼痛強度可由輕微悶痛到嚴重的絞痛, 嚴重時背部或右肩也會疼痛。
  2. 腹脹: 大部分是右上腹出現飽脹感,會伴隨嘔吐或是打嗝等症狀。
  3. 黃疸: 膽結石由膽囊管掉到總膽管內,並阻塞總膽管造成黃疸,病患會出現膚色以及鞏膜變黃。
  4. 其他症狀: 其他症狀諸如發燒、畏寒、消化不良、茶色尿以及灰白色糞便等。

一般而言,有七成的膽結石病患終其一生不會出現任何症狀,有兩成的病患會出現上腹疼痛,一成的病患會因為結石卡住膽囊管而引發急性膽囊炎,嚴重時甚至併發膽囊破裂及腹膜炎,還有5%的病患會因為結石掉入總膽管引起黃疸或是急性胰臟炎,此外,膽結石經過二、三十年長期刺激膽囊,也有極低的機率導致膽囊癌。

  1. 腹部超音波: 是一種無痛檢查,過程約15分鐘,偵測位於膽囊中的結石,準確度可達 95%,但對於偵測已經進入膽管的結石,準確度會大幅降低。
  2. 血液檢查: 血液中某些物質的濃度提高,包括膽紅素、鹼性磷酯酵素、轉胺基酵素, 顯示膽管可能阻塞。
  3. 內視鏡逆行性膽胰攝影: 檢查時,醫師會以一根有彈性、附攝影機的管子從上消化道深入膽道總管的開口,透過管中的導管將染料注射進入膽道總管,便可在光片上顯示膽管的輪廓,如果發現膽管中有結石,通常可運用內視鏡上的小手術工具立即取出。
  1. 腹腔鏡膽囊切除術: 病患在全身麻醉後,在腹壁上開四個小洞,將二氧化碳灌注在腹腔內,裝 有迷你攝影機的腹腔鏡由其中一個切口插入,放大手術視野,操作器械將膽囊管和血管夾住後,把膽囊切除移出。
  2. 藥物治療: 口服膽鹽能夠降低膽汁中膽固醇的濃度,以利於溶解,治療期約一年半至兩年,有效率為40%~60%,但即使膽結石有效溶解,仍有50%的機率會在五年內再度出現。
  3. 體外震波碎石術: 病患躺在水床上,利用水中電極放出的高伏特電花產生電擊水波,再藉由超音波指引去撞擊膽結石,將它擊碎,膽結石碎片再由膽囊管流到總膽管,十二指腸,經由糞便排出,殘餘的膽結石碎片可給予口服膽鹽治療。

是否會結石,主要還是跟個人天生體質有關,目前研究發現三酸甘油酯過高的人比較容易得膽結石,所以建議有膽結石的人飲食清淡,真正容易影響膽結石的,反而是長期節食或三餐(尤其是早餐)不定時的人,膽汁沒有適時排出,一直停留在膽囊內,就容易因太濃稠而結石,其他較易得到結石的原因包括遺傳、女性荷爾蒙較高,懷孕過、且40歲以上的肥胖女性、不愛運動的人也屬於膽結石的高危險群,因此在飲食上少油、高纖與定時、定量的原則,努力改善高血脂與肥胖,並且多運動即可降低膽結石的風險。

膽結石病患在身體調養上,最重要的一環即為飲食,飲食上應避免攝取過多脂肪、高蛋白、高膽固醇與高糖類食物,並養成規律的飲食習慣,禁止禁食,維持規律的用餐習慣,在身體出現不適時需赴醫院檢查,不可拖延。

  • 肥胖者
  • 中年女性
  • 家族遺傳者
  • 糖尿病患者
  1. 急性、慢性膽囊炎: 滑動的結石嵌在膽囊出口頸部甚至膽囊管,使得其內的膽汁阻塞而無法排 進總膽管中,並使膽汁滯積在膽囊內,進而引起膽囊炎。
  2. 急性胰臟炎: 結石阻塞總膽管末端,使得胰液逆流回胰臟而形成急性胰臟炎,嚴重時可能會使病患死亡。
  3. 膽囊腸道瘻管: 膽囊與鄰近腸道因膽囊壁破裂,而形成不正常的通道,稱為膽囊腸道瘻管。