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什麼是膽結石?

膽結石大部分在膽囊形成,少部分在總膽管或肝管內形成,膽結石的成分複雜,常由膽固醇、膽紅素(Bilirubin)、鈣鹽等,而膽結石可以分成三類:

  1. 膽固醇結石:以膽固醇為主要成分,中間有核心,堅硬且呈白色,這種結石是膽結石往往與代謝有關,又有人稱為代謝性結石。。
  2. 色素結石:多是與膽色素相關產生的節是,其中黑色素結石,成分包括黑色素聚合物、膽紅素鹽及磷酸鈣,呈黑色或黑褐色,多發於肝硬化及慢性溶血性疾病病人;棕色素結石:成分為膽紅素鈣,呈土褐色或橙色,質地鬆軟,有如泥沙樣,俗稱為「膽沙」。
  3. 混合性結石:混合上述兩者的結石,表面光滑,深綠色或棕黃色的顆粒,出現時往往數目較多,排列整齊。
     

膽結石的因素最重要仍與遺傳體質有關,此外也常見在長期節食或三餐(尤其是早餐)不定時的族群,導致膽汁沒有適時排出,會因膽汁太濃稠而產生膽結石。其他可能因素還包括:懷孕、40歲以上的肥胖女性、糖尿病病患(尤其不愛運動)、高膽固醇(尤其三酸甘油酯偏高者),也是膽結石的高危險群。飲食上若能遵守少油、高纖與定時、定量的原則,努力改善高血脂與肥胖,並且多運動,就有機會預防此疾病發生。

引起膽結石的原因有哪些?

膽結石的成因大致有3個面向的問題:

  1. 膽汁有過多的膽固醇膽汁當中的成分本來就能溶解肝臟所排出的膽固醇,當肝臟排出的膽固醇濃度過高時,多餘的膽固醇就有可能會形成結晶,最終形成膽結石。
  2. 膽汁有過多的膽紅素膽紅素(Bilirubin)是身體分解紅血球時所產生的物質,某些情況會導致肝臟產生過多的膽紅素,就有機會形成膽紅素結石,包括肝硬化、膽道感染和溶血性貧血相關的各種疾病。
  3. 膽囊自身的因素膽囊無法正常的排空膽汁時,就會讓膽汁變得非常濃縮,也會容易形成膽結石。
     

膽結石有些常見的危險因子,需特別留心:

  1. 遺傳:家族中有罹患膽結石的患者時,該患者的一等親屬有更高的機率罹患膽結石,約為普通人的四倍左右。
  2. 年齡: 通常年齡越大罹患膽結石的機會也愈高,尤其40歲以上,可能的原因是膽汁中的膽固醇偏高。
  3. 性別: 女性罹患膽結石的機率略高於男性,目前統計可能高2~4倍,可能原因是因為雌激素抑制膽固醇轉換成膽鹽,使得膽汁中膽固醇含量過高,另外,懷孕婦女也有可能增加膽結石風險。
  4. 藥物: 避孕藥、女性荷爾蒙、降血脂藥、肢端肥大症治療藥物等都會增加膽結石風險。
  5. 肥胖: 肥胖的病患,膽汁中的膽固醇濃度較高,故容易形成結石。此外,如果肥胖的病人想要透過節食快速減肥,也容易形成膽結石,建議若要減肥,目標每週減掉0.5~1公斤為宜,不宜過快。
  6. 糖尿病: 糖尿病患的膽汁中的膽固醇分泌較多,膽囊收縮遲緩,罹患膽結石機率提高。糖尿病病人容易少動,這同時也是膽結石的好發因子之一。
  7. 高血脂:因為血脂含量高,也就是體內的膽固醇含量偏高,容易引起膽結石。
  8. 肝臟疾病:有可能會傷害正常肝細胞的作用,尤其當影響到膽色素分解時,就會產生膽結石,常見是肝硬化所引起。
  9. 溶血性貧血:溶血性貧血的患者的紅血球比較容易破裂,就容易分解產生較多的膽紅素,有可能因此導致膽結石。此外,小兒所引起的溶血性貧血反倒罕見引起膽結石。常見的溶血性貧血相關疾病有重症地中海型貧血、蠶豆症等。

部分膽結石病患不會有任何症狀,而以下是常見的膽結石症狀。

  1. 疼痛: 右上腹部疼痛是最常見症狀之一,疼痛強度可由輕微悶痛到嚴重的絞痛, 嚴重時背部或右肩也會疼痛。
  2. 腹脹: 大部分是右上腹出現飽脹感,會伴隨嘔吐或是打嗝等症狀。
  3. 黃疸: 膽結石由膽囊管掉到總膽管內,並阻塞總膽管造成黃疸,病患會出現膚色以及鞏膜變黃。
  4. 其他症狀: 其他症狀諸如發燒、畏寒、消化不良、茶色尿以及灰白色糞便等。

一般而言,有七成的膽結石病患終其一生不會出現任何症狀。有兩成的病患會出現上腹疼痛,一成的病患會因為結石卡住膽囊管而引發急性膽囊炎,嚴重時甚至併發膽囊破裂及腹膜炎,還有5%的病患會因為結石掉入總膽管引起黃疸或是急性胰臟炎。此外,膽結石經過二、三十年長期刺激膽囊,也有極低的機率導致膽囊癌。

  1. 腹部超音波: 是一種無痛檢查,過程約15分鐘,偵測位於膽囊中的結石,準確度可達 95%,但對於偵測已經進入膽管的結石,準確度會大幅降低。
  2. 血液檢查: 血液中某些物質的濃度提高,包括膽紅素、鹼性磷酯酵素、轉胺基酵素, 顯示膽管可能阻塞。
  3. 內視鏡逆行性膽胰攝影: 檢查時,醫師會以一根有彈性、附攝影機的管子從上消化道深入膽道總管的開口,透過管中的導管將染料注射進入膽道總管,便可在光片上顯示膽管的輪廓,如果發現膽管中有結石,通常可運用內視鏡上的小手術工具立即取出。
  1. 腹腔鏡膽囊切除術: 病患在全身麻醉後,在腹壁上開四個小洞,將二氧化碳灌注在腹腔內,將裝有迷你攝影機的腹腔鏡由其中一個切口插入,放大手術視野,操作器械將膽囊管和血管夾住後,把膽囊切除移出。
  2. 藥物治療: 口服膽鹽能夠降低膽汁中膽固醇的濃度,以利於溶解,治療期約一年半至兩年,有效率為40%~60%,但即使膽結石有效溶解,仍有50%的機率會在五年內再度出現。
  3. 體外震波碎石術: 病患躺在水床上,利用水中電極放出的高伏特電花產生電擊水波,再藉由超音波指引去撞擊膽結石,將它擊碎,膽結石碎片再由膽囊管流到總膽管,十二指腸,經由糞便排出,殘餘的膽結石碎片可給予口服膽鹽治療。

是否會生成膽結石,主要還是跟個人天生體質有關,目前研究發現三酸甘油酯過高的人比較容易得膽結石,所以建議有膽結石的人飲食清淡,真正容易影響膽結石的,反而是長期節食或三餐(尤其是早餐)不定時的人,膽汁沒有適時排出,一直停留在膽囊內,就容易因太濃稠而結石,其他較易得到結石的原因包括遺傳、女性荷爾蒙較高,懷孕過、且40歲以上的肥胖女性、不愛運動的人也屬於膽結石的高危險群,因此在飲食上少油、高纖與定時、定量的原則,努力改善高血脂與肥胖,並且多運動即可降低膽結石的風險。

膽結石病患在身體調養上,最重要的一環即為飲食,飲食上應避免攝取過多脂肪、高蛋白、高膽固醇與高糖類食物,並養成規律的飲食習慣,禁止禁食,維持規律的用餐習慣,在身體出現不適時需赴醫院檢查,不可拖延。

  • 肥胖者
  • 中年女性
  • 家族遺傳者
  • 糖尿病患者
  • 快速減肥者
  • 溶血性貧血
  1. 急性、慢性膽囊炎: 滑動的結石嵌在膽囊出口頸部甚至膽囊管,使得其內的膽汁阻塞而無法排 進總膽管中,並使膽汁滯積在膽囊內,進而引起膽囊炎。
  2. 急性胰臟炎: 結石阻塞總膽管末端,使得胰液逆流回胰臟而形成急性胰臟炎,嚴重時可能會使病患死亡。
  3. 膽囊腸道瘻管: 膽囊與鄰近腸道因膽囊壁破裂,而形成不正常的通道,稱為膽囊腸道瘻管。
  4. 膽囊癌:有膽結石病史的人增加膽囊癌的風險,但膽囊癌是一種罕見的癌症,即使風險升高,正常人得到膽囊癌的機會不高。