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什麼是卵巢囊腫?

卵巢囊腫是指液體聚集在卵巢組織之中,形成一種囊泡狀的組織。一般來說,卵巢囊腫常發生在年輕女性,多數的卵巢囊腫都是良性,可能與月經週期有關,通常3個月內就會自動消失,若持續增大則需要考慮進行治療;只有少部分的卵巢囊腫是惡性,尤其出現在停經後的婦女中,需要積極地治療。但卵巢囊腫並非是良性就可以不在意,其中黃體囊腫在經期前一周,過度激烈的運動可能會導致破裂、引起出血;畸胎瘤過大也會發生卵巢扭轉,對卵巢造成較嚴重的損傷;巧克力囊腫也會傷害正常的卵巢組織,對卵巢造成持續性的傷害;發生上述的情況仍要積極加以治療,不然有可能會引起不孕。

引起卵巢囊腫的原因有哪些?

卵巢囊腫可能與月經週期有關,因此可以分為兩類的囊腫。其中功能性囊腫與月經週期有關,無關則為其他囊腫:

  1. 功能性囊腫:包含濾泡性囊腫和黃體囊腫兩類,囊腫內部為液體,沒有實心組織,約有80%卵巢腫瘤屬於此類。這類囊腫大多是偶然發生,正常的月經週期發展中,卵巢內的濾泡長到一定後就會自動破裂,釋放出卵子,如果超過排卵期,但濾泡仍沒有破,內部液體會持續累積,因此形成濾泡囊腫。濾泡成熟排出卵子後,濾泡會增生轉變為另一組織稱為「黃體」,能夠分泌黃體激素,目的在維持子宮體的穩定,協助受精卵著床。排卵一週後是黃體發育的高峰期,若沒有懷孕,黃體便會逐漸退化消失,當黃體內部累積的液體過多,黃體直徑超過3公分,就可稱為黃體囊腫。功能性囊腫多數會在3個月後逐漸消失,部分功能性囊腫生長較快會撕扯卵巢,並把血液包覆在其中,醫學上可能使用出血性囊腫來指涉這類卵巢囊腫。不過時常出現濾泡囊腫和黃體囊腫的女性,可能代表身體有排卵不規則或內分泌異常,還是要找出原因可能的成因,降低未來不孕的可能。

  2. 其他囊腫:包含畸胎瘤、漿液性囊腫、黏液性囊腫、巧克力囊腫、卵巢癌等,這些囊腫內部有部份是實心組織,有可能會出現惡性囊腫,更年期前出現仍以良性居多。畸胎瘤好發於年輕女性,約佔卵巢腫瘤病例10%,畸胎瘤並非與懷胎有關,而是一種特殊的生殖細胞在卵巢組織內分化而形成腫瘤,因此得名。這種特殊的生殖細胞仍保有胚胎時期的分化能力,會分化出胚胎時期所具有的三種胚層組織,包括:外胚層、中胚層、內胚層,所以畸胎瘤內會有牙齒、毛髮等外胚層組織,軟骨、肌肉等中胚層組織,腺體、皮膚等內胚層組織,但絕大多數無法形成器官。漿液性囊腫與黏液性囊腫是因為具有分泌漿液或黏液功能的細胞被包覆在卵巢內,因而形成兩類囊腫。巧克力囊腫則是子宮內膜組織異常出現在卵巢中,在卵巢內會出現巧克力色的液體,因此得名。卵巢癌即是卵巢當中的惡性腫瘤,卵巢囊腫中最要被排除的類別。這些囊腫多數不會在3個月消失,畸胎瘤、巧克力囊腫、卵巢癌這幾種卵巢囊腫,尤其需要加以治療,避免對卵巢造成更多的傷害,嚴重會引起不孕。

目前卵巢囊腫出現的原因還未得到共識,雖然加以分類但背後的機制仍有待未來醫學持續釐清。

卵巢囊腫一般不會出現任何症狀,當囊腫逐漸變大,就可能會出現一些臨床症狀:

  1. 疼痛:囊腫壓迫到其他的器官,可能會造成腹痛、排便疼痛、經期時骨盆腔疼痛、下背部或是大腿疼痛,少數與月經週期有關的卵巢囊腫,可能會出現乳房壓痛等。
  2. 其他症狀:其他症狀包含噁心、嘔吐、性交疼痛等。

 

良性的卵巢囊腫,大多數會在3個月內自行消失,只有極少數的情況下,卵巢囊腫會有持續變大的跡象,此時需要進一步治療:巧克力囊腫會持續影響到正常的卵巢組織,造成更嚴重的卵巢損傷;畸胎瘤則是太大有可能會引起卵巢扭轉;過大的黃體囊腫有可能造成破裂出血,這些情況下就算是良性卵巢囊腫,也需要加以治療。此外,停經後的婦女若出現持續存在的卵巢囊腫,惡性的機會較高,需要提高警覺並採取積極的治療手段。 

  1. 內診:部分卵巢囊腫較為明顯,有時醫師在進行骨盆腔內診就可以發現。
  2. 超音波檢查:可以觀察卵巢囊腫的大小、形狀、成長的速度,卵巢囊腫若有特殊的情況,有時可以提供良性或惡性的判斷依據。
  3. 腹腔鏡檢查:能較為清楚地觀察卵巢囊腫,並直接進行治療。
  4. 腫瘤標記:一般的卵巢囊腫不用特別去檢查腫瘤指數,醫師若認為卵巢囊腫是不會自行消失的情況下,或懷疑有惡性傾向時,腫瘤指數的檢查便可提供醫師另一個判斷上的依據。

功能性囊腫常隨月經週期來來去去,多數在3個月內會消失,不需要特別治療。只有在月經來前一週,黃體囊腫正處於充血狀態,過度激烈的運動、性行為都可能會使下腹部受到強烈衝擊,導致卵巢囊腫出現破裂,此時可能需要使用腹腔鏡手術切除囊腫,縫合出血處,一般並不會影響卵巢功能。功能性囊腫若與月經週期有關,也能使用藥物來調整月經週期,降低功能性囊腫的生成機率,但無法將已經存在的卵巢囊腫透過藥物治療而消失。

 其他囊腫若不會持續增大,一般醫師可能建議追蹤觀察即可,也非一定要加以治療。巧克力囊腫雖然有藥物可以選擇,但缺點是容易復發,所以外科手術仍是較為常見。畸胎瘤若大於5公分時,可使用腹腔鏡切除比較安全,7~8公分的畸胎瘤不但較易發生扭轉,且會影響該側卵巢功能。若卵巢囊腫沒有影響到整個卵巢,術式可以僅移除單側的卵巢,讓患者保有懷孕的機會,如果是惡性的卵巢囊腫、卵巢囊腫已經影響的區域較大或患者已經進入更年期,外科手術可能會轉為根除性的治療方式,可能不只移除卵巢囊腫,可能會需要移除整個卵巢,甚至包含輸卵管等其他器官。

卵巢囊腫難以預防,因為它通常是突然生成的

  1. 常規的婦科檢查可以發現,良性囊腫不會發生癌變,但卵巢癌的症狀跟卵巢囊腫可能也些許雷同,因此女性定期的身體檢查是必需的。
  2. 若是在月經周期容易出現不正常的症狀,建議患者需要密切注意自己的身體情況,需要定時進行檢查。

卵巢囊腫的病患,基本上不需過度恐慌,因為囊腫卵巢癌變的機率非常低,只要定期的追蹤,功能性的卵巢囊腫有可能在3個月後消失,過大的囊腫則需要透過手術治療。生活上遵循規律的飲食與作息,並維持良好生活習慣,一般來說不會有太大的問題。

  • 年輕的女性。
  • 服用荷爾蒙類的藥物,會增加卵巢囊腫的機會。
  • 懷孕,影響到荷爾蒙的分泌。
  • 子宮內膜異位的患者,也會增加卵巢囊腫的機率,尤其是巧克力囊腫就是子宮內膜異位發生在卵巢。
  • 骨盆腔炎的患者,有可能會波及卵巢。
  • 具有卵巢囊腫的病史,容易反覆遇到。
  1. ​​​​​​卵巢扭轉:卵巢主要藉由韌帶來支撐,會隨姿勢、運動或性行為而上下轉動,正常時能自行回復原位。過大的卵巢囊腫(尤其是畸胎瘤),容易讓卵巢翻轉後轉不回來,供應血流的血管被扭緊,血液無法流通,會對卵巢組織產生嚴重的損傷,患者會出現下腹部劇烈腹痛、噁心等症狀。
  2. 出血:卵巢囊腫破裂會導致出血,會引起劇烈的疼痛,嚴重時甚至造成感染,危及病患生命。黃體囊腫尤其容易發生在月經來臨前一周,因為黃體囊腫此時處於充血的狀態。