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什麼是視網膜剝離?

視網膜就像相機底片,負責接收光線,當光線從外部照進來,影像透過光圈經過鏡頭投射在底片上,最後成像。視網膜一旦與眼球中負責供應氧氣與營養的脈胳膜開始出現分離時,就好像相機的底片位置被移開了,既無法感光也不能對焦,此時病人也就無法看清楚影像。若持續惡化就會引起視網膜剝離的問題,引起視網膜剝離的原因可分為三大類:裂孔性視網膜剝離、牽引性視網膜剝離、滲出性視網膜剝離。

出現視網膜剝離時,除非透過手術重新復位,否則可能永遠失明。臺灣因為近視人口較多,號稱「近視王國」,所以發病率較其他地區偏高。一般說來,視網膜剝離最常見的好發族群就是「高度近視」。

引起視網膜剝離的原因有哪些?

  1. 裂孔性視網膜剝離:視網膜剝離是因為充滿眼球中膠狀玻璃體出現液化收縮的狀況,膠狀玻璃體開始出現鬆垮或移位的狀況、視網膜會出現裂孔,水分會流入視網膜下,造成視網膜最外層的色素上皮層與內側負責供應視網膜氧氣與養分的脈絡膜開始產生分離。此時患者會逐步出現閉起眼睛或在黑暗的房間內仍會看到閃光,或出現看起來像斑點、毛髮和纖維的飛蚊(即是一般所稱的飛蚊症)。當玻璃體內的液體持續由裂孔滲進視網膜下,就會導致視網膜剝離的狀況。
  2. 牽引性視網膜剝離:當視網膜表面有異常的纖維組織增生,收縮造成牽引的力量,而將視網膜與脈絡膜分離,持續惡化就會造成視網膜剝離。
  3. 滲出性視網膜剝離。臨床上較前二者較少見。當出現嚴重的眼球內部發炎時,會導致脈絡膜中的血管漏出大量滲出液聚積在視網膜下方而造成視網膜剝離。

視網膜剝離發生時並不會造成疼痛,病人不會感覺,但發生前一定會在眼睛產生症狀。以下是視網膜剝離的警訊:

  1. 突然出現許多飛蚊的感覺,或感覺如纖維、毛髮或斑點等狀況,此種症狀也被稱為飛蚊症
  2. 看到閃光。通常只有一眼,不過也可能兩眼同時發生。
  3. 彷彿被影子遮蓋部份視野。
  4. 視力出現模糊。

當這些情況發生時,就要立即尋求眼科醫師的幫忙。

視網膜剝離是一個逐漸惡化的過程,一開始可能僅是視網膜裂孔或破洞,視網膜只是初步有分離的狀況,可以透過外科治療改善病情。若不注意就會逐步惡化成視網膜剝離,此時一定需要外科手術將視網膜復位或修復,不然最終會走向失明。

眼睛內部的視網膜

眼科醫師目前會藉由眼底鏡來進行檢查(或稱為眼底檢查),眼底超音波檢查,上述兩種最為常見。必要時醫師也可再使用螢光血管檢查、視網膜光學斷層掃描來進行更細緻的檢查。最好養成定時到眼科檢查的習慣,早期發現,早期進行治療。

手術是治療視網膜剝離、裂孔、破洞,唯一有效的方法。

當視網膜裂孔或破洞,尚未進展到剝離前:

  1. 光凝固術:以雷射光視網膜裂孔周圍燒灼,造成的結疤可以讓視網膜附著在下方的組織上。不會產生手術切口,比冷凍治療對眼睛的刺激較小。
  2. 冷凍治療:以低溫冷凍視網膜裂孔周圍,引起發炎反應造成結疤封閉孔洞,使視網膜固定。

當視網膜剝離時:

  1. 視網膜復位術:適用於裂孔位在視網膜上半部的視網膜剝離。醫生會在視網膜裂孔周圍進行冷凍治療,再將擴張性氣體注入玻璃體腔內,形成氣泡,接下來幾天後氣泡擴大,藉由推擠視網膜裂孔和周圍剝離的區域封閉視網膜裂孔。不會再有新的液體穿過裂孔,而且原先積聚的液體被吸收,視網膜可自行貼回眼球後壁。手術後頭部要保持固定姿勢,氣泡消失前多俯臥休息(每天約12小時)、也要避免乘坐飛機及前往高海拔地區。
  2. 鞏膜扣壓術:利用矽膠讓患部上方的鞏膜向內凹陷,或是將扣環綁在鞏膜上:扣環會封閉裂孔,並藉由減少眼球的圓周,預防玻璃體進一步拉扯和分離。手術約有8成以上的成功率,手術之後的清晰度取決於手術前的黃斑部是否剝離以及黃斑部剝離的時間。可能有約5~10%的機率無法使視網膜和脈絡膜貼合。可能是視網膜表面形成疤痕組織,或是手術前就已經存在的疤痕組織拉扯到視網膜。這時,可以使用玻璃體切除術移除疤痕組織。
  3. 玻璃體切除術:有時出血或發炎會使玻璃體混濁,醫師無法看清剝離的視網膜,或疤痕組織使得視網膜出現剝離,無法單獨以氣體視網膜復位術/鞏膜扣壓術處理時,就會使用精細的器械穿過鞏膜上的小開口,進入眼球移除混濁的玻璃體疤痕組織。玻璃體切除術也可用於玻璃體出血呈現混濁,使光線無法到達視網膜、黃斑部皺縮、眼睛內部感染、眼球內有異物等。手術後會覺得有些不舒服,眼睛內也會有粗糙感,但不會有嚴重的疼痛。手術後一個月會眼睛紅腫、流淚以及輕微痠痛,蓋上紗布可舒緩疼痛,也可藉抗生素或散瞳藥水幫助復原。

每年定期至醫院眼科做眼底檢查,檢查視網膜是否有無產生病變。

開刀後要小心照顧、盡量多休息。不要讓傷口碰到水,洗澡、洗臉、洗頭要避開眼睛部位;平常盡量平視,眼睛看別的地方時要連頭一起擺動,以免拉動眼睛傷口。如果接受視網膜復位術,因為病人眼睛裡面會有氣體,病人最好多臥床休養、不要搭飛機避免影響手術效果,等回診檢查視網膜回貼復位後,生活即可恢復正常。

臺大醫院整理出裂孔性視網膜剝離之危險族群:

  1. 高度近視。
  2. 有視網膜剝離家族病史。
  3. 曾經動過白內障手術摘除水晶體。
  4. 眼球或頭部曾受過劇烈撞擊。
  5. 眼內曾遇到嚴重的發炎感染。     
  6. 眼底檢查若出現周邊玻璃體發現有退化現象,視網膜受到影響連帶變薄。(老化時眼睛容易出現的問題)
  7. 已有一眼發生裂孔或裂孔性視網膜剝離。
  8. 此外,牽引性視網膜剝離的好發族群是糖尿病病人。

失明:眼睛失去視力無法視物。