乾癬

皮膚通常會出現粗糙且邊界分明的紅色斑塊，上面覆蓋著銀白色的鱗屑，若刮除鱗屑可以看到小點狀的出血現象。若沒及時治療，有可能慢慢擴散到全身，包括指甲及生殖器。

治療的通則：一般而言，如果乾癬僅侵犯範圍小，通常使用外用藥物來治療。範圍較大時，可增加紫外線光療、甚至全身性口服或注射藥物。外用藥物需要由醫師依據病人體質、病情等狀況，做出合理的選擇。
針對病情嚴重者，可選用口服藥或生物製劑。口服藥的考量主要在於依照病人的身體狀況，要注意避開副作用。
治療的方法介紹：

• 外用藥膏：主要是針對症狀的治療方法。

1. 焦油製劑：可以輔助抗發炎及抑制角質細胞增生
2. 維生素D：可以抑制角質細胞增生、具抗發炎的效果，缺點會有局部刺激感；
3. A酸：能抑制角質過多、促進角質細胞分化作用
4. 類固醇；是最常使用的治療方式，具有抗發炎、抑制細胞增生的效果，長期使用容易使皮膚萎縮
5. 保濕劑：可避免皮膚過於乾燥而刺激發炎。

• 口服藥物：具有免疫抑制的效果，但需注意副作用，例如：MTX （methotrexate）副作用為血球下降、肝毒性；環孢黴素 （cycosporine），可能導致血球下降、腎毒性；口服A酸，副作用為肝功能異常、血脂升高、皮膚乾燥、致畸胎，不可用於孕婦。
• 照光療法：紫外線，紫外線A光可配合口服或塗抹感光劑進行光化學療法，增加藥物療效，並抑制過強的皮膚免疫反應。
• 生物製劑注射療法：效果不錯而且安全，已漸漸使用在嚴重的皮膚乾癬病患上。且目前健保已有條件給付，肺結核病患需注意復發問題。

當罹患乾癬時只能及早治療，減低病情的惡化程度，越早治療乾癬的復發機率也越低。以下提供幾個保養方向：

1. 用藥使用需小心，乾癬病人用藥前應徵詢醫生的意見。
2. 治療期間，需避免感染疾病。
3. 調適壓力，減緩病情。
4. 飲食均衡。適當的日照：陽光對乾癬很有幫助，要避開陽光太強的時段（早上9點到下午3點），過度曝曬灼傷皮膚，會適得其反。需要日照的患處，不要擦防曬用品。頭髮打薄剪短，對頭皮的病灶也會有幫助。
5. 減重：體重過重，乾癬合併代謝症候群，病情更難控制。減重不只對病情有益，也可幫助藥物更有療效。

不同的種類的乾癬進程不一，請參考種類當中的說明。

• 關節炎：約有2 成的乾癬病人合併乾癬性關節炎，大多數乾癬發生在關節炎之前。乾癬皮膚的嚴重程度和關節炎嚴重程度不一定相關，病人可以只有少數皮膚病變，卻影響很多關節，目前原因不明。常出現的症狀有關節疼痛、僵硬甚至關節畸形等症狀。

乾癬目前的成因還不肯定。正常皮膚表皮的中的基底細胞每13天分裂一次，經過26天之後變成角質層，而後推出到表皮層，而乾癬的表皮細胞每1.5天即分裂一次，4天後就被推出到表皮，導致角化不成熟形成銀白色皮屑。
造成這種現象的幾種可能原因：

1. 遺傳：遺傳因素是造成乾癬的主因之一。研究指出，當父母中只有一人患有乾癬時，子女發病的機率約為8.1%，而當父母兩人都有乾癬時，子女的發病率會大幅增加至41%。
2. 免疫功能異常：由於自身免疫功能紊亂，結果刺激表皮層增生。
3. 外傷：身體皮膚受傷、搔抓、摩擦或開刀傷口，都有可能誘發乾癬。
4. 感染：喉嚨的鏈球菌感染有可能誘發產生滴狀乾癬的病灶。
5. 壓力：約有3至4成病人自覺壓力會使病情惡化。
6. 藥物：類固醇、抗瘧疾藥物、某些降血壓藥、鋰鹽有可能誘發乾癬發作。
7. 內分泌：青春期及更年期女性發生率較高，部分人會因懷孕而獲得改善。

1. 尋常性乾癬：最常見，佔乾癬病人90％以上，皮膚出現界限清楚的紅色斑塊，上面附著鬆散的銀白色鱗屑，容易與其他皮膚疾病混淆。
2. 滴狀乾癬：外觀同尋常性乾癬，大小在1公分以下，約0.1至1.5公分左右，好發於年輕人或小孩，常在上呼吸道鏈球菌感染後，突然在軀幹及四肢出現數以百計塊狀的皮膚病變。
3. 紅皮型乾癬或乾癬性紅皮症：全身皮膚泛紅，大量脫屑。病人易有下肢浮腫、發燒或心臟、肝腎功能異常。
4. 膿皰性乾癬：紅斑上有黃色無菌性膿皰，伴有發燒及倦怠感，常發生於指端或手掌足底，可能廣泛發作侵犯全身皮膚，也有僅侵犯局部組織的。

• 免疫功能異常
• 家庭遺傳

一般而言，只要觀察病灶的特徵大多即可確認診斷乾癬，有時仍需皮膚組織切片或抽血以達成更準確的診斷。

成因尚未十分明瞭，因此乾癬（銀屑病）較沒有妥善且全面的預防之道，
以下有些注意是項提供作為保健之用：

1. 避免外傷及摩擦：皮膚受傷的部位容易產生新的乾癬。皮膚癢時，儘量不要抓，可利用冰敷、冷卻噴劑、止癢藥膏、保濕乳液或口服抗組織胺止癢。
2. 避免感冒或其他性感染性疾病：鏈球菌感染有可能導致使乾癬產生。
3. 調適壓力：情緒起伏大、熬夜、過度勞累。
4. 謹慎使用藥物：有許多藥物會影響乾癬的病情，例如：鋰鹽、部份降血壓藥。
5. 避免乾燥、低溫、日照少的環境：研究顯示住在寒冷、日照少地區的人容易罹患乾癬，需適時適量曬太陽。
6. 適當飲食：避免菸酒及辛辣刺激的食物；食材一定要新鮮，尤其是魚類及肉類。少吃甜食及油炸的食物，高脂魚類則可以多吃。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查嗎？
• 乾癬是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 乾癬還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診乾癬，照顧者應該知道：

• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥嗎？未來有機會減少藥量或停藥嗎？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

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