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糖尿病控制5大關鍵 盡責好醫院好診所出列

糖尿病控制5大關鍵 盡責好醫院好診所出列
現年96歲的前總統李登輝在擔任台北市長時發現罹患糖尿病,從那時到現在30幾年,每一天注射胰島素控制血糖。為破除社會大眾對糖尿病打胰島素的迷思,他在糖尿病衛教學會公益影片中說,糖尿病不可怕,只要和他一樣聽從醫師指示,按時注射胰島素,並且控制飲食、每天運動、量血糖,就可以「免驚、免煩惱」。

的確,阿輝伯證明只要注意飲食、運動(他喜歡打高爾夫球)、遵循醫囑治療,雖然有糖尿病,照樣能勝任國事當兩任總統,有心臟、腎臟併發症及時治療,就可過長壽而有品質的生活。(推薦閱讀:糖尿病人一定要運動嗎?

或許有人認為,李登輝的醫療是國家元首等級,和老百姓規格大不同。事實上,台灣的糖尿病臨床治療水準,幾乎和世界同步,並且絕大部分有健保給付,不會發生像美國的糖尿病人因為沒有醫療保險,或者保險給付限制,負擔不起胰島素,許多病人變賣家產、割捨愛犬,跑到墨西哥、加拿大去買比較便宜的胰島素,卑微活命。

除了藥物,糖尿病還需要照護團隊做病人控糖的神隊友。在以病人為中心、醫病共享決策的核心概念下,醫師和衛教師要能夠追蹤監測,預防併發症,如果有併發症,及早發現積極治療,控制它不繼續惡化,這需要糖尿病照護團隊依據最新實證治療指引,根據病人的狀況,提供個人化治療和追蹤計劃。

(前總統李登輝罹患糖尿病幾十年,運動是他的控糖心法。圖片來源:天下資料)

優質糖尿病醫療照護應該包括2部分:

針對第1部分,衛福部健保署界定了5項指標:

  1. 糖化血色素:以考試作比喻,空腹血糖是臨時考,糖化血色素是期中考,代表糖友近3個月的血糖變化。
  2. 血脂:抽血驗總膽固醇、好壞膽固醇和三酸甘油酯。
  3. 尿液白蛋白:檢查腎臟功能,監測腎病變。
  4. 眼底檢查:檢查眼睛、監測視網膜病變。
  5. 加入照護方案:幫助糖尿病人加入健保的「糖尿病品質支付服務」,獲得包含診察、檢驗、衛教及追蹤等的完整團隊照護。

根據以上5項指標,《康健》從3,731家醫療院所2018年的執行成效中,爬梳出全台TOP 477家好醫院好診所,入選者代表它們能夠盡責地為糖友監測血糖、血脂、腎功能和眼病變檢查,並較能提供完整照護,以減少併發症的發生。(推薦閱讀:預防控制併發症, 一定要做的檢查有哪些?

這次調查,《康健》發現:

(彰化縣埔心衛生所設立不老健身房,糖友一起運動,可以看到運動控糖效果。圖片來源:康健資料)

糖尿病指標執行成效佳 彰化縣稱霸全台

整體來說,彰化縣的執行成效最好。從彰化基督教醫院體系、秀傳醫院體系,到地區醫院、診所,以及彰化縣內27間衛生所中,有55家糖尿病指標執行成效都超過22分。彰化縣衛生局長葉彥伯的做法是大小醫院、診所、衛生所都舉辦說明會、進修課程,衛生局專員到資源不足的診所教資訊系統上傳,辦比賽給獎金,給足誘因讓醫療院所把照顧糖尿病當成重大任務,連最難做的視網膜病變,縣內幾乎每一位眼科醫師都願意做。(推薦閱讀:雞婆醫生 治糖尿病治到病人心坎裡

廟大不一定神靈 醫學中心執行成效落差大

過去,多數民眾相信廟大神靈,大醫院的科別齊備,醫護專業強,有其他共病醫生會注意和治療或者轉科也方便。但真的是這樣嗎?

答案是「不一定」。全台19家醫學中心,盡責度落差極大。台中榮民總醫院、中山大學附設醫院、奇美醫院、彰化基督教醫院、亞東紀念醫院、中國醫藥大學附設醫院排名前段班。而總排名倒數的3家醫學中心,代表醫院不一定會為糖尿病人監測長期血糖、腎臟、眼睛病變,遑論預防控制併發症。

診所、衛生所照護團隊 媲美醫學中心

整理糖尿病醫療品質資訊公開網的數據發現,台灣已經有很多診所照顧的糖尿病人數量達幾百、甚至好幾千,診所、衛生所裡的抽血、驗尿、眼睛檢查、神經檢查一站式滿足;衛教師人數比醫學中心還充裕,什麼時間該安排做什麼檢查,都能配合病人工作生活排出時程,客製化服務照顧。

還有些診所,從控制血糖、預防併發症服務病人,例如開設食堂或健康廚房,準備糖尿病示範餐,幫助糖友實際了解食物份量,並測量餐前與餐後血糖,不僅破除常見飲食迷思,掌握食物份量,還能了解監測血糖的意義;有的設置健身房,服務糖友還能給社區居民使用;發生併發症,也有些診所兼聘眼科醫師、心臟科醫師治療,開洗腎中心,留著病人也省卻病人舟車勞頓。

(圖片來源:shutterstock)

糖尿病要長期控制,想知道你居住的社區附近有哪幾家盡責好醫院或診所?

《康健》列出全台灣477家五星級盡責好醫院好診所,幫助糖友家庭找到速配好醫師,並標注出有加入國民健康署委託糖尿病衛教學會評比出的「糖尿病健康促進機構」,這些醫院診所有完整糖尿病照護團隊專科認證、可提出糖尿病照護數據、成立糖尿病病友支持團體、常辦活動,並肩負推廣責任的醫療院所。

全台完整醫療院所名單,從醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所到衛生所的分數,以及1〜5星等排名,可至「康健控糖生活學」網站搜尋。

全台最佳糖尿病照護院所評選標準說明

①「糖尿病醫療品質資訊公開網」登錄並治療超過50名糖尿病人的醫療院所。2018年共有3,731家。

②將「執行5項指標的糖尿病患人數」除以「該院全部治療的糖尿病患人數」,算出達成率。

③以最高的達成率當作100,最差的達成率當作0,分別為5項指標進行5等分的評比:80以上是5分,60~80是4分,40~60是3分,20~40是2分,0~20是1分,經過計算轉換、並將5項指標的分數加總後,全台灣糖尿病醫療院所最高分是25分,最低分是5分,得出「糖尿病指標執行成效」評比。

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