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糖友預防截肢,腳冰冷麻刺痛沒感覺都要小心

糖友預防截肢,腳冰冷麻刺痛沒感覺都要小心
糖尿病的大小血管併發症中,周邊神經病變是最普遍(盛行率最高)、最早發生、最容易被忽略的慢性併發症之一。而周邊神經病變連同周邊血管疾病,會造成後續糖友聞之色變的糖尿病足與截肢等重大併發症,絕對不可以輕忽。

根據以往研究估計,糖尿病人大約每2人就有1人發生周邊神經病變的問題,其中近半數病人沒有被診斷出來,不知道這個隱形獵足殺手已經傷害身體。

糖尿病的周邊神經病變,根據症狀分成疼痛型與非疼痛型;非疼痛型中又分成有症狀(麻木)與無知覺(感覺喪失)。

典型有症狀的糖尿病周邊神經病變,一般而言是對稱性的,由肢體遠端開始,換句話說,雙腳通常比雙手先受到影響。(推薦閱讀:小心!糖尿病足 病變圖一次看懂

關於疼痛

腳痛百百種,哪一種是糖尿病周邊神經病變?

典型的周邊神經病變疼痛是雙側對稱,刺刺的、麻痛、嚴重可能痛如刀割灼熱感、也可能像被電到一樣抽痛。

還有一些則是以異痛感、輕觸痛表現,接觸到床單或衣服就覺得疼痛,就像童話故事裡的豌豆公主,好幾層床墊下的豌豆都感覺得到,這並不是糖友無病呻吟,而是神經系統過度敏感造成。

這些症狀多半發生在夜間,或者在晚上更嚴重不舒服,甚至干擾影響睡眠,影響生活品質。特別提醒,如果疼痛是單側(只有一隻腳)、或是侷限在關節部位,就比較不像典型糖尿病周邊神經病變了,需要另找病因。

建議糖友若出現上述典型周邊神經疼痛症狀,要主動告訴醫師,及早確定診斷,進一步接受治療。有研究指出,慢性長期處於因為神經系統過度敏感的疼痛狀態,可能會造成腦組織損失,不是忍痛就好,對身體還是有傷害的。

(圖片來源:Shutterstock)

關於麻木

腳麻是血管循環不好嗎?應該用力刺激改善血液循環,讓它熱熱紅紅就對了。

錯。麻木的原因若是血管阻塞造成,多半或合併冰冷、間歇性跛足等症狀。間歇性跛足指的是「走路或運動時會痛,歇息一下會改善」。

周邊神經病變也是麻木感的主要原因,病人千萬不要自行強刺激比方去走健康步道、穿有號稱按摩刺激穴道有突起物的鞋子、用熱燙的水泡腳、直接貼暖暖包熱敷想要改善循環,這樣做可能會因為神經病變麻木感覺,使得足部疼痛或受傷不敏感,反而可能造成受傷或是燙傷,處理不當會進一步惡化成潰瘍甚至截肢。

因為麻木的關係,病友可能對走路踏地的反饋感受不好,有些病患會步伐格外沉重用力來確認腳踏在地上,除了要小心容易跌倒,也要注意鞋子挑選,鞋底必須柔軟,厚度能夠緩衝踏地的壓力。

糖友出現腳麻木冰冷刺痛等症狀,必需嚴格控制血糖、血壓、血脂,避免情況惡化;詢問醫師,尋求血管外科或足部專長醫師的專業鑑別診斷,找到真正病因,對症使用一些藥物及安全的輔助療法,有機會達到症狀改善的效果。

不麻不痛就沒事?

不一定。有一部分的周邊神經病變是保護感覺的喪失,對冷熱、壓力甚至針刺感受損,變得不敏感,除非經過專業的檢查測試,否則很難自行發現。

這種沒有感覺的的周邊神經病變佔了一半,危險在於常常是已經受傷皮肉破損發黑糖友卻不自知,進而演變成傷口潰瘍、壞死。

要避免這類神經病變的傷害,提醒糖友,配合糖尿病醫療團隊安排的定期檢查,早期篩檢,還有每天自我檢視雙足和良好照護。

鞋襪柔軟透氣大小適中非常重要,通常剛剛脫下鞋子,看到皮膚泛紅的部位就是過度擠壓的地方,是糖尿病足傷口的高風險區域,應更換合腳的鞋子,選寬楦頭鞋子比較好。(推薦閱讀:69%糖尿病足病變是因為穿錯鞋!骨科醫師建議選鞋5要點

台中榮總新陳代謝科衛教專區,設置整合式併發症篩檢站,讓糖友可以更方便地接受完整的定期檢查。

(圖片來源:台中榮民總醫院)

8招保足密帖

足部要清潔,防黴很重要,龜裂擦乳液,趾間要乾燥

趾甲定期修,小心別傷到,嵌甲不自拔,厚繭找專家。

鞋襪細心選,大小要合腳,透氣常清洗,寬楦是王道。

穿鞋之前先檢查,有無異物鞋內藏。

每天把腳細細看,小傷不治成大患。

血糖一定要把關,血壓血脂一起管。

藥物飲食加運動,把菸戒掉血路通。

增肌減脂量體重,定期回診一定勇。

(本文作者為台中榮民總醫院新陳代謝科主治醫師沈宜靜)

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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