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糖尿病不想併發心臟病倒下 必做3件事

糖尿病不想併發心臟病倒下 必做3件事
糖尿病患者發生心血管疾病的風險比一般人口高2~4倍,除了血壓、血糖控制不良及抽菸等危險因子,糖友還經常合併有血脂異常,包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL) 過高、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL) 偏低及三酸甘油酯 (TG) 過高等問題,都是提高心血管疾病的重要危險因子。

尤其是壞膽固醇LDL,過去的文獻報告指出LDL-C與心血管疾病的密切相關,因此LDL被視為治療高血脂的首要目標。(推健閱讀:高血脂,你最想問的10個問題

(圖片來源:shutterstock)

膽固醇異常,尤其是LDL過高的糖友該怎麼辦?

1.服用藥物降低壞膽固醇:許多實證醫學的研究顯示,只要病人治療前的LDL大於70 mg/dL(絕大多數患者都是如此),使用他汀類statin治療,能夠有效減少心血管疾病風險;而且給予的statin強度越強,效果越好。

這裡的statin強度,指的是降低LDL的幅度。高強度statin是指能降低治療前LDL數值超過50%,中等強度statin能降低治療前LDL數值30~50%,低強度statin只能降低治療前LDL數值30%以下。

一般認為,高強度statin治療除了能有效降低LDL,可能還有抗發炎,減少氧化壓力等其他好處。因此,對於高風險的患者,例如糖尿病合併多重危險因子(例如心血管疾病家族史,慢性腎臟病等等),或者已經有高血壓,或曾經心臟病或中風等心血管疾病病史的糖友,只要治療前的LDL大於70 mg/dL,建議應該用高強度statin藥物,或者病人能耐受的statin強度。(推薦閱讀:「降血脂藥」成健保用藥之首!高血脂你該知道的12件事

已發生心血管疾病,例如急性冠狀動脈心臟病的病人,大多數在心臟科住院時,醫師會給予高強度statin,糖友要按時服藥,後續追蹤時應注意LDL改善程度、可能的副作用。再次強調,證據顯示對已發生心血管疾病的糖尿病患者,最佳的治療仍是高強度statin,也就是說,目標是希望把治療前的LDL在用藥後降低一半以上。

對於沒有心血管疾病的糖尿病人,臨床上有時會從中等強度的statin開始,然後追蹤LDL改善的狀況與是否有副作用,再視情況調整為高強度statin。

(圖片來源:shutterstock)

2.定期抽血檢查膽固醇:一般來說,statin的治療效果都不錯,如果LDL在statin治療後沒有顯著改善,最常見的原因是糖友沒有按時服藥,還有少數患者對statin的治療反應不佳,定期檢查可以幫助醫師及早發現問題,和糖友討論調整藥物處方。

3.一定要戒菸:要特別提醒,糖友想減少心臟病或中風等併發症的風險,不能忽略生活型態的調整,包括飲食控制,適度的運動,戒菸,控制體重,血壓,血糖等等危險因子。戒菸尤其重要,只強調高強度statin治療的好處,而糖友仍一根接一根地抽菸,事倍功半。(推薦閱讀:讓癮君子「戒菸」成功的有效方法!

(本文作者為台中榮民總醫院王俊興醫師)

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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