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糖尿病3大趨勢及以人為本的治療

糖尿病3大趨勢及以人為本的治療
自1987年以來,糖尿病始終高居國人十大死因前5名,根據衛福部國健署最新統計,2016年全台超過9960人死於糖尿病。面對糖尿病的威脅,醫師與民眾如何攜手迎戰?

趨勢1:糖尿病患全球人數持續增加中

根據統計,2015年全球約有9%的成人患有糖尿病,預估25年後,全球糖尿病人口將高達6.42億多人。新店耕莘醫院內分泌科主任蘇景傑指出,糖尿病發生跟肥胖密切相關,台灣的盛行率和全球平均相近,加上肥胖情況普遍,如果這些情況不改變,情況將更加嚴峻。

趨勢2:第2型糖尿病年輕化

更令人擔憂的是,糖尿病不再是中、老年人的專利,有年輕化趨勢。
過去,第2型糖尿病好發於40歲之後,而發生在兒童和青少年則較多是因自體免疫功能失調導致的第1型糖尿病。現在,兒童與青少年診斷出第2型糖尿病的比率已是第1型的6倍,不少醫師也發現,門診中愈來愈常見未滿30歲就診斷出第2型糖尿病的年輕病人。而且如果患者有肥胖問題,經常會發現陪伴的家屬中也有不少胖子。

趨勢3:高達六成患者血糖控制不佳

若參考國際糖尿病聯盟(IDF)發起的「改變糖尿病全球觀測站計劃」,台灣血糖控制良好(糖化血色素<7%)的比率為34.5%,代表仍有六成五糖尿病友的血糖未能控制良好,顯示還有很大的進步空間。
不過,依據國健署「2011年台灣糖尿病健康促進機構品管調查」研究顯示,與過去幾年相比,台灣糖尿病人在糖化血色素控制良好的比率已微幅上升。
新店耕莘醫院糖尿病衛教師呂雅雲說,年輕人因為工作、社交需求,要他們調整飲食與生活形態,反而不比老年人容易。「常常在回診時看到血糖值一次比一次還高,真的很傷腦筋,」呂雅雲搖著頭說;不過,在對抗糖尿病的戰役上,有些新進展與變化相較令人樂觀。

進展1:治療全方位,糖尿病死亡率下降

一項發表在《台灣醫學會雜誌》的調查指出,台灣糖尿病2001~2009年間的死亡率有逐漸下降的趨勢,男性自3.92%下降至3.12%,女性則自3.92%下降至2.7%。平均餘命也較過去長,以40歲發病為例,女性增加3.7年,男性增加4.5年。蘇景傑表示,隨著醫界全方位投入糖尿病藥物的研發、治療、照護,即使得了糖尿病,病人依然可能保有跟正常人一樣的生活品質。

進展2:新藥治療效果提升、滿足不同病患

2013年起,美國食品藥物管理局(FDA)陸續核准了一種新機制的糖尿病藥物「鈉―葡萄糖共同運輸蛋白2抑制劑(SGLT2I)」。
這類藥物是從腎臟吸收葡萄糖的機制下手,使血液中的葡萄糖經由尿液排出體外,進而降低糖尿病患者血糖濃度。
因為有別於傳統藥物機轉,所以能與傳統藥物搭配,也較無低血糖、變胖的副作用,目前國內已有兩種健保給付藥物(商品名福適佳、恩排糖)可供糖尿病友使用。
此外, 從2005年起陸續上市兩類新藥「類GLP-1促效劑」、「DPP-4抑制劑」也能更有效調理餐後血糖,且沒有磺醯尿素常見的低血糖、增加體重的副作用。
「GLP-1促效劑」則可抑制胃口,例如利拉魯肽(Liraglutide)的大劑量劑型,FDA已核可處方為減重藥物;而過去只能以針劑施打的「GLP-1促效劑」也有口服錠劑正在研發中。
蘇景傑說,相較高血壓藥物在近幾年開發逐漸停滯,糖尿病藥物研發的時間較晚,卻在近20年蓬勃發展,目前仍有許多新藥在研發、試驗階段,未來絕對還有許多新藥會問世。

進展3:治療目標個人化

血糖控制愈接近正常標準愈好,這個建議一直沒變,但在許多大型研究觀察到,過於嚴格且冒險低血糖的控制反而有危害,特別是罹患心血管疾病者,近10年來的糖尿病治療指引均建議,糖尿病的照護需要周全性評估,包括患者是否有其他合併症、血糖控制情況、使用藥物的種類、醫囑的遵循度、飲食、運動習慣等。可以說糖尿病治療、照護強調以病人為中心,醫師需依照病人狀況制定不同的治療目標,選擇不同的治療對策。
因此,現在的病患不會只是被動遵循一套固定的醫囑,而是由醫師與患者共同討論出個人化的血糖控制計劃與目標,這個程序稱為「共享決策」。

進展4:病患變成抗糖尿病的主角

糖尿病需要長期抗戰,並從生活形態下手,但患者在控制血糖過程中,不可能雇一位醫師隨時指點。
因此,近年愈來愈重視患者自我血糖監控(self-monitoring of blood glucose, SMBG),桃園長庚紀念醫院新陳代謝科主治醫師林嘉鴻表示,每個人的血糖受飲食、作息、情緒、壓力所影響的程度不盡相同,當患者能掌握並解讀個人血糖變化資訊,醫師與護理人員才有辦法量身訂做適合的治療計劃與建議。
刊登在《糖尿病照護(Diabetes Care)》期刊的一項研究也發現,若能積極做好自我管理,如監測血糖和體重、並持續追蹤糖尿病變化的第2型糖尿病患者,死亡率及心血管疾病死亡率風險都較低。

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