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糖尿病童在學校的急症處理

糖尿病童在學校的急症處理
雖然有很多研究顯示,兒童(18歲以下)因為飲食習慣及肥胖等原因,罹患第2型糖尿病的人數已超越第1型,但是在校生活還是以第1型糖尿病童最需要幫助。第1型糖尿病患因為身體無法製造胰島素,唯一治療就是注射胰島素。但是補充胰島素,很容易出現血糖起伏不定狀況,因此,第1型糖尿病童要面對的急症處理,就是以高、低血糖為主。

低血糖

胰島素治療沒有什麼副作用,就怕低血糖。如打完胰島素後延遲進餐、注射過多胰島素、活動量增加卻沒有攝取足夠食物,導致低血糖。當血液中葡萄糖濃度低於70mg/dL時,會產生低血糖的症狀,如顫抖、冒冷汗、心跳加快(心悸)、倦怠、行為怪異、嚴重時甚至有神智不清的情況。有些患者因為血糖濃度急速下降,數值雖未低於70mg/dL,也可能會產生類似症狀。所以,及時驗血糖很重要。

嚴重低血糖若拖太久,會造成腦細胞傷害。腦細胞的能量來源絕大多數是葡萄糖,低血糖的時間愈久,造成的傷害也就愈嚴重。處理低血糖,一刻都不能延遲!
一般教導患者的處理原則,是依據所謂的「15 法則」:

  1. 意識清楚時,立即服用相當於含15克糖分的食物或飲料(例如 3 片急救葡萄糖片、3~4顆方糖或120cc果汁)來改善。
  2. 若15分鐘後,還沒緩解或血糖仍低於 70 mg/dL,可再重複一次步驟(1)。 

如果意識不清醒或昏迷時,有兩種緊急處理方式: 

  1. 讓病人側臥,將15克葡萄糖漿或1大匙蜂蜜灌入臉頰與牙間,並按摩臉頰讓它們慢慢流到胃腸吸收,每15分鐘重複一次。
  2. 若備有升糖素,可立即從肌肉或皮下注射升糖素(兒童<20公斤施打半支,>20公斤一支),並儘速送醫治療。

高血糖

一般而言,高血糖不像低血糖發生那麼快速。

原因包括胰島素注射量不足,食物攝取過量或生病等。常見的症狀有口渴、頻尿,也可能引起視力模糊或頭暈,輕微時多補充水分可改善。 

血糖機是每位糖尿病童必備的隨身物品,血糖若測得超過250mg/dL以上就要小心,需休息並避免劇烈運動,適時補充水分。是否要額外施打胰島素,可以由老師或校護和家長聯絡,必要時尋求醫療團隊協助。若出現嘔吐,呼吸困難,意識不清要注意糖尿病酮酸血症的危險,因為會危及生命,需立即送醫治療。 

預防勝於治療,平時病童在校的生活,只要老師或校護提供一些幫助,就能減少急症的發生。例如:病童有症狀時,能立即補充葡萄糖,協助驗血糖,以迅速處理高低血糖的問題。還可以利用這機會讓班上同學了解,注射胰島素或扎手指頭測血糖對糖尿病童來說,是很平常的事,才不會讓病童覺得怕別人知道,隱瞞症狀不敢說,而拖到狀況嚴重不可收拾。學校的保健室可以存放由醫師開立給病童備用的升糖素,以因應低血糖緊急處理用。若要進行校外教學,只要胰島素、注射用具、血糖機,及隨身點心準備夠,是沒有問題的。所以,把握好上述的原則,就能讓糖尿病童快樂平安地上學去。

 

資料來源:糖尿病關懷基金會‧桃園長庚紀念醫院新陳代謝科主治醫師林嘉鴻

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