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什麼是慢性腎絲球腎炎?

慢性腎絲球腎炎是發生於腎絲球的一群疾病,一般認為由於免疫反應引起的疾病,可能是由抗原與抗體形成免疫複合體後,逐漸沉澱在腎絲球內,或抗體直接作用在腎絲球細胞上的抗原上,產生補體活化,造成吞噬細胞浸潤,釋放各種生長因子及細胞激素,與其他發炎反應媒介物等,誘發一連串連鎖的免疫反應,造成腎臟當中的腎絲球連續發炎一、二年以上,當腎絲球發炎無法被控制時,會導致慢性腎臟衰竭,進演變成末期腎臟病或尿毒症。慢性腎絲球腎炎目前是台灣目前末期腎臟病的致病因素的第二名,國人不可不謹慎面對。

慢性腎絲球腎炎病患會有哪些症狀呢?

  1. 血尿、蛋白尿:部分血尿能用肉眼從尿液的顏色中辨別,部分血尿只能在顯微鏡下觀察顯現。蛋白尿則是尿泡增多,泡沫如同啤酒般,久久不散,兩者皆為初期慢性腎絲球腎炎的典型症狀。
  2. 水腫:因白蛋白低,以及水分、鹽分(尤其是鈉)的累積,而造成出現間質水腫的問題,最常發生處在眼皮、腳踝以及下肢。
  3. 高血壓:因水分、鹽分的累積,造成血液量增加而使病患出現高血壓的症狀。
  4. 其他免疫失調的症狀:還有可能出現皮疹、關節疼痛、發燒等症狀。

慢性腎絲球腎炎是如何分期的呢?

慢性腎絲球腎炎一開始會出現無症狀的血尿或蛋白尿,接著便會出現水腫、高血壓等症狀,有時病症的進程可以很快,數周間就演變成腎衰竭,甚至演變成尿毒症。

慢性腎絲球腎炎會有哪些併發症呢?

  • 尿毒症:腎功能衰退到某一程度時,正常經腎臟排泄的廢物就排不出去而積在體內,血中尿毒素就會增加。此外,腎臟也扮演生理調節功能,在腎衰竭時這些功能會失調,所以在腎衰竭時會出現多個系統器官的症狀。

引起慢性腎絲球腎炎的原因有哪些?

造成慢性腎絲球腎炎的成因,主要是免疫失調現象,仍有很大部分無法找出其原因,免疫失調需要遺傳與後天誘發因素配合:

  1. 遺傳:基因的遺傳上有可能造成免疫系統容易錯認身體內正常構造,以至於誤把腎臟內的正常組織錯認為需要攻擊的對象,誘發一連串連鎖的免疫反應,造成腎絲球慢性發炎。但遺傳因素需要有一個誘導的條件才會觸發。
  2. 後天誘發因素:部分感染反應有機會觸發免疫失調的產生,藉由抗原與抗體形成免疫複合體,逐漸沉積在腎絲球內,免疫系統產生連鎖作用,造成慢性發炎反應。此外有些全身性感染,例如:B型肝炎或C型肝炎等,也會引起腎絲球發炎。
  3. 原發性腎絲球腎炎(不明原因):大多數的慢性腎絲球腎炎病患是看到健檢報告異常才發現,或因為高血壓、泡泡尿等問題才發現罹患慢性腎絲球腎炎。慢性腎絲球腎炎的病程進展較為緩慢,通常會表現出不等程度的蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能受損時,才會被發現。
  4. 急性腎損傷:病人的腎臟會在幾小時到幾周間出現腎功能異常,造成腎臟無法正常體內的毒素,這些毒素或代謝廢物會累積在病人體內,很容易透過血液或尿液中檢查項目被發現。急性腎損傷通常針對病因就有機會讓腎臟回到正常的生理機能,少數病人如果不注意就可能對腎絲球造成損傷,而後轉為慢性腎絲球腎炎,但這種情況其實並不常見。
  5. 腎病症候群:症狀表現包含出現:尿液中含有過多的蛋白質、血液中的白蛋白顯著偏低、血液中的膽固醇也會增加,病人會出現明顯的水腫現象,部位會較正常情況出現肥大的問題,常發生在眼皮四周、陰囊和下肢中。能引起上述情況的疾病種類不少,其中如果無法針對病因改善,也同樣會造成腎絲球的傷害,因而引發慢性腎絲球腎炎。

這些人得到慢性腎絲球腎炎機率很高!

  • 免疫疾病者
  • 體內有腫瘤的患者
  • B型肝炎以及C型肝炎等病毒感染者
  • 有家族病史者

如何預防慢性腎絲球腎炎發生?

要預防慢性腎絲球腎炎,要維持良好的生活習慣,避免過度勞累,肥胖者應減輕體重,以減少腎臟及心臟的負擔,不可憋尿及注意水份的補充,而會造成腎臟負擔的藥物應酌量使用。

慢性腎絲球腎炎要如何診斷呢?

  1. 尿液檢查:慢性腎絲球腎炎的檢查方式主要為尿液檢查,觀測尿液中的紅血球以及蛋白質來進行判斷。
  2. 切片檢查:當二十四小時尿蛋白量超過三克,則需進行切片檢查以了解腎臟功能受損的程度,及腎絲球腎炎的分類診斷。

慢性腎絲球腎炎要如何治療呢?

慢性腎絲球腎炎主要的治療方式為藥物治療,常見藥物有類固醇、免疫抑制劑、利尿劑、降血壓藥物及降血脂藥物等,支持性療法則為限鹽限制水分治療水腫、攝取適量蛋白質減輕蛋白尿、控制血脂、預防感染、血管栓塞等,可改善心血管併發症,並減緩腎衰竭的時程。

得到慢性腎絲球腎炎後,應該要怎樣保養呢?

  1. 慢性腎絲球腎炎病人與過去相比來說,現在治療完成後遺症問題較少,並可透過維持血壓、減少攝取蛋白質、藥物治療等方式延緩進入慢性腎損傷的過程。
  2. 病人需謹記勿亂服成藥,維持良好的生活習慣。
  3. 如晚已演變成晚期腎衰竭或尿毒症時,則需要透過洗腎來進行治療,家中有洗腎的病人需完整規劃出平日定時透析的時間。

請注意,並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人,一般表格內建議的治療方法並非絕對不變, 請您務必與醫師充分討論。

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