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什麼是主動脈剝離?

主動脈是人體最大口徑的動脈血管,主要負責供應全身充滿氧氧的血液。主動脈剝離是主動脈出現血管內壁破裂,形成一個位於動脈血管內層的「假腔」(非正常動脈的管腔),造成血流大量流入「假腔」讓血液無法正常輸送到全身,就可能會引起腦、下肢的壞死,主動脈剝離的死亡率非常之高,48小時內約有50%的患者便會過世身亡,若不醫治難以自然痊癒,是危險性非常高的急性病症。主動脈剝離與高血壓有密切的關係(高達六成以上),患者多會主訴出現強烈胸痛,疼痛可能輻射到後背部或腰部。

主動脈剝離並非一個常見的疾病,發生率約為10萬分之1,男女比則是2:1,國外醫學報告指出60-70歲的男性尤其要特別注意。診斷部分多用影像學檢查,像是心電圖、胸部X光、核磁共振(MRI)或是電腦斷層(CT),治療部分則是先採取急救措施,穩定生命跡象;接下來再使用手術治療患部,或用降血壓藥劑設法控制住血壓。患者若能進入介入治療的過程,死亡率便能降低。

引起主動脈剝離的原因有哪些?

  1. 高血壓:高血壓患者是主動脈剝離的高風險群,高血壓會增加主動脈血管內壁破裂的機會,也會增加動脈粥狀硬化的情形,幾乎高達6成以上的病人都有這樣的病因,因為高血壓會促使血管老化,進而破壞血管的結構。如果使用古柯鹼(Cocaine),有增加血壓的副作用,也有機會誘發主動脈剝離的風險。
  2. 主動脈相關問題:若是主動脈本來就有些問題,也會容易引發主動脈剝離,例如:原有的主動脈瘤、主動脈瓣膜缺損、先天的主動脈窄縮等。
  3. 先天遺傳因素:有些人的體質就是容易引起血管內膜破裂,特定的遺傳疾病(例如:馬凡氏症候群、透納氏症候群等)也會增加主動脈剝離的機率。
  4. 其他因素:這些因素相對比較罕見,例如:梅毒感染所引起的血管炎、懷孕、高強度的舉重訓練、胸部外傷等,而有併發主動脈剝離的風險。
  1. 胸痛:90%的主動脈剝離患者會出現強烈的胸痛,一開始最痛,像是肌肉被寸寸撕開,患者常會形容這是此生所感受的劇痛,痛到會臉色慘白,全身大量冒冷汗,之後痛的強度漸緩,疼痛時間仍非常久,至少30分鐘或甚至1小時以上,且疼痛感可能輻射至腰部、下背部或是下肢等處。
  2. 伴隨胸痛的可能症狀:因為感覺周邊血液不足,所以心跳會增加企圖增加血液的輸出量,患者也會出現出現活動力減低、注意力無法集中、頭昏眼花等,連帶可能會出現呼吸系統的相關症狀,企圖吸入更多的氧氣,例如:呼吸困難、聲音沙啞等。 
  3. 器官缺血:因為血液無法正常輸送到器官,容易影響到腦部,出現類似中風的狀況,包含視力喪失,身體一側無力、麻痺或癱瘓;影響到心臟有可能會出現心因性休克而出現意識昏迷;末端的四肢缺血有可能會出現單側肢體的脈博較另一側顯著減弱、四肢出現疼痛與難以行走,血液流速變慢而讓器官出現阻塞的狀況,腸、腎臟等處也有可能出現阻塞的狀況,因而出現嚴重的腹痛(腸)、腰痛(腎臟)等。

主動脈剝離可以依據侵犯主動脈的位置而有不同的分類,醫界也有不同的分類,一方面也會有不同的對應治療方式。簡單的分類為A、B兩型,A型就是影響到上主動脈的位置,B型就是影響到下主動脈的位置。

發生在主動脈,當血液出現阻塞時有可能會影響到其他的器官,例如:心臟、腦、腸、腎等處。

主動脈剝離容易與其他心臟病的病徵相混,診斷過程因為耗時過久,因而喪失搶救的良機。

  1. 胸部X光:觀察主動脈、氣管或是縱隔腔的情形,或是否有出現肺積水。
  2. 心電圖:可觀察患者是否有心室肥厚的情況。
  3. 電腦斷層(CT):可觀察患者是否有心包填塞或是血胸的狀況。
  4. 核磁共振(MRI):可發現主動脈剝離的情形以及血液流動的狀況。

通常患者送醫時需立即做急救處置,需要立即進行插管或心臟按摩,之後開始做主動脈血管置換術、主動脈支架放置、人工血管繞道術等,藥物治療對主動脈剝離幫助有限,對B型主動脈剝離較為有效,大多是用降血壓藥物進行治療。

  1. 控制血壓:尤其是高血壓的患者應妥善控制血壓,且每天量測血壓,出現嚴重胸痛時需立即就醫。並且避免接觸古柯鹼,影響到正常的血壓。
  2. 維持理想的體重:低鹽飲食,補充適量的水果,蔬菜,並定期運動。
  3. 戒煙:吸菸當中有化學成分可能會引起血管收縮、血壓上升、血管硬化等問題,增添主動脈剝離的風險。
  4. 開車繫好安全帶:車禍是胸部創傷的主要原因之一。
  5. 定期檢查:若有誘發主動脈剝離的相關疾病(例如:馬凡氏症侯群、主動脈瘤等),建議與主治醫師密切觀察,定期檢查,以免發生憾事。

有些非典型的主動脈剝離,這類病人的血管剝離後,形成的血塊會填滿空洞形成另一個血管壁,所以都沒有症狀。幸運的話,可在接受身體檢查時得以發現有嚴重主動脈剝離,而能及時救治。有些人會在不知情下,血管突然破裂而致死,建議有高血壓的患者配合醫囑,接受例行性的身體檢查,及早發現及早治療。

  • 60-70歲的男性
  • 高血壓患者
  • 馬凡氏症患者
  • 主動脈瘤患者
  • 吸食古柯鹼者
  • 高強度舉重訓練
  • 血管炎患者
  • 老煙槍
  • 胸部外傷者
  1. 嚴重的內出血導致猝死:主動脈剝離發生的速度極快,需立即對患者施予急救,每拖一小時,死亡率即增加1%,因此治療及診斷的過程需速戰速決。
  2. 主動脈瓣膜損傷:主動脈剝離有時會引起主動脈損傷,會引起主動脈閉合不全,心包填塞的情況。
  3. 對不同器官造成衰竭,例如:腎衰竭或小腸衰竭等。
  4. 腦中風:其實就是腦部血管引起栓塞就會引起缺血性腦中風

請注意,並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人,一般表格內建議的治療方法並非絕對不變, 請您務必與醫師充分討論。

參考資料