分享

什麼是食道癌?

食道是連接咽喉到胃的軟管,主要作用在協助食物團進入胃部。食道癌是發生在食道上的惡性腫瘤,根據2016年癌症登記報告,台灣食道癌的發生率在男性是第6位、女性則是第24位;死亡率排名在男性是第5位、女性是第20位。台灣食道癌高達9成是鱗狀細胞癌,致病原因和抽菸、喝酒、含亞硝胺的食物、過熱的飲食、食道曾受腐蝕傷害有關。

食道癌發生初期因為食物還可以通過,通常沒有明顯症狀;到了晚期,食道腫瘤持續變大佔據管腔,會逐漸出現吞嚥困難的症狀。其他症狀還包括吞嚥疼痛、食物逆流、心窩灼熱感、胸骨後或上腹部疼痛。食道癌是存活率較差的癌症,病人往往等到發現症狀才就醫,這時多半已進入癌症末期,台灣食道癌的平均五年存活率僅12~15%。

早期食道癌首選的治療方式是手術治療;局部晚期食道癌,除手術外會搭配化放療輔助。吞嚥感覺異常雖然不是食道癌特有的症狀,若超過兩、三週仍未消失,應儘快就醫,以便釐清病因獲得正確治療。

食道癌症狀

  1. 吞嚥困難:吞嚥困難是食道癌最主要的症狀,主要原因是腫瘤大小已佔據了一半食道管腔,導致食物較難吞嚥。吞嚥困難是漸進式發生的,會慢慢由固體吞嚥困難進展到液體吞嚥困難,如果發展順序不同,則罹患食道癌機率便大幅降低。
  2. 吞嚥疼痛:當腫瘤產生潰瘍時,病人會出現吞嚥疼痛的症狀,腫瘤過大甚至會導致食道阻塞,病人會出現唾液分泌物聚積並從嘴巴逆流而出。吞嚥疼痛或吞嚥困難也會影響飲食,時間一久病人的體重會減輕。
  3. 胸骨後疼痛:病人吞嚥後可能會有胸骨疼痛的情形,而疼痛感與吞嚥的食物類型也有關聯。
  4. 食道異物感:患者會有類似米粒或食物殘渣卡在食道的異物感,且吞嚥不下,不會疼痛、也與進食無關,異物感通常與病變的位置有關。

食道癌進程

  • 第0期:原位癌,癌細胞只局限在食道表皮黏膜層。
  • 第1期:癌細胞侵犯到食道內襯的最上層,還沒擴散到周遭淋巴結與臟器,無遠處轉移。
  • 第2A期:癌細胞侵犯或超過食道的肌肉層,無淋巴結轉移,無遠端轉移。
  • 第2B期:癌細胞侵犯的深度未超過肌肉層,但有淋巴結轉移,無遠端轉移。
  • 第3期:癌細胞侵犯到食道內襯更深層,或已經擴散至食道鄰近的組織且有淋巴結轉移,但無遠端轉移。
  • 第4期:癌細胞已經擴散至其他器官,例如肝臟、腦部或骨骼中。

食道癌併發症

  1. 出血或嘔血:當腫瘤侵襲至血管或腫瘤破裂時會造成病患出血以及嘔血。
  2. 食道穿孔:晚期食道癌病人,由於腫瘤的局部侵蝕以及潰爛而造成穿孔。
  3. 轉移:當癌細胞轉移到體內其他器官,根據器官的不同,病人會出現不同的併發症狀。。
  4. 食道癌外科手術可能的後遺症:
  • 回返神經損傷:食道癌手術偶會傷到回返神經造成聲帶功能不良而聲音沙啞。
  • 心律不整:食道切除及縱膈腔淋巴擴清手術常會造成迷走神經損傷而造成暫時性心律不整。

食道癌常見致病成因

食道癌目前的機制仍有待進一步釐清,食道細胞若長期受到積累性的傷害,其中的遺傳物質—DNA遭受破壞時,就有可能讓正常細胞轉為癌化細胞。

食道癌可能的致癌因子有:

  1. 飲酒:酒精目前被認為是食道癌的重要致病因子,國外研究指出,喝酒引起食道癌的機率約比一般沒喝酒的族群高出3~4倍。若喝酒容易臉紅,有可能是體內缺少分解酒精的酵素,若想確認則需就醫進一步檢查是否缺乏ALDH2 基因,這類人飲酒罹換食道癌的風險,有可能會增加到14倍。
  2. 吸菸:研究指出,抽菸者罹患食道癌的機率約為非吸菸者的3~5倍,同時吸菸又飲酒者,罹患食道癌的風險會出現倍增效果,相較於不接觸者,可能增加達20倍以上的風險。
  3. 嚼食檳榔:檳榔不僅會增加口腔癌的發生率,也會增加罹患食道癌的風險。吃檳榔同時吸菸、飲酒的族群,罹患食道癌的機率比起不接觸者大幅提高約78倍。
  4. 有攝取過燙飲食的習慣:世衛組織研究認為,過燙的飲食會增加傷害食道的風險,醫師建議溫度最好不要超過65℃(也就是不覺得燙口的溫度),吃東西偶爾燙到並不會馬上增加罹癌風險,需注意長期吃喝滾燙食物容易造成食道黏膜受傷,反覆傷害食道黏膜細胞,細胞就可能因受損而癌化,就會增加罹患食道癌的風險。
  5. 愛吃醃漬食物的習慣:醃漬食物內含的亞硝酸鹽,其中具有致癌性,長期食用可能增加胃癌以及食道癌的發生率。
  6. 食道接觸腐蝕性或放射性傷害:雖然在食道癌的成因中僅算小眾,但食道曾受過腐蝕性或放射性傷害的族群,需要提防食道癌的發生。
  7. 不良的飲食習慣:國外研究指出,如果攝取蔬菜水果不足、不良的飲食習慣導致肥胖,都會增加罹患食道癌的風險。
  8. 吞嚥困難:部分病人會因為食道與胃部處的括約肌(賁門)出現問題,導致賁門出現弛緩以至於吞嚥困難,這種情況也會增加罹患食道癌的風險。
  9. 遺傳:國內研究指出,食道癌病人可能與家族遺傳病史有關。
  10. 胃食道逆流:國外以食道腺癌為主,研究指出在胃食道逆流的族群特別容易發生,尤其是出現癌前病變—巴瑞特食道(Barrett’s esophagus)後,會大幅增加罹患食道癌的風險。

食道癌種類

醫學上食道癌的組織類型可再加以分類,根據2016年癌症登記報告,不分男女性,都以鱗狀細胞癌最多,其他類型還有:腺癌、神經內分泌癌、非特定上皮癌等。

食道癌高危險群

  • 吸菸
  • 酗酒
  • 嚼檳榔
  • 飲食習慣不良
  • 胃食道逆流的病人
  • 吞嚥困難的族群
  • 食道腐蝕傷害病人

食道癌預防重點

  1. 戒菸、戒酒、戒檳榔:菸酒以及檳榔都是致癌物,不僅增加罹患食道癌的風險,這些習慣也會提高罹患其他各種癌症的風險。
  2. 避免吃太燙的食物或喝過熱的飲品: 進食前應注意食物溫度,避免養成吃滾燙飲食的習慣,以免持續對食道造成損傷。
  3. 少吃醃漬類食物: 醃漬類食物中的亞硝酸胺是致癌物,煙燻燒烤類食物也能免則免。
  4. 養成良好飲食習慣:攝取足夠的蔬果,控制飲食避免過度肥胖,也能降低食道癌的風險。
  5. 維持健康的生活方式:從日常生活開始預防胃食道逆流,以降低食道癌風險。減少食用刺激性食物、易催生胃酸的食物。吃完東西後不要立刻躺平,睡前2~3小時儘量不要吃東西。避免穿太緊的衣服,過度壓縮腹部。

食道癌診斷方式

  1. 碘染色內視鏡手術:正常食道黏膜屬於鱗狀上皮細胞,細胞中含有許多肝糖,而會被碘溶液染成棕色。一旦黏膜出現病變時,含肝糖的細胞會減少或消失,因此不會被上色,再搭配內視鏡及病理切片就可以完成檢查。
  2. 窄頻影像:由於食道癌會導致表層血管增生,使用窄頻影像監測,能偵測這些區域所發生的病變,達到提早治療的效果。
  3. 擴大內視鏡:近年在科技的發達下,內視鏡的放大倍率也和以往有很大的不同,擴大內視鏡可與窄頻影像同時使用,幫助醫師了解病情。
  4. 鋇劑X光攝影:鋇劑X光攝影能將食道癌腫瘤的位置顯像,幫助醫師判斷外科手術的可行性,一般用與晚期發現的食道癌。
  5. 上消化道內視鏡檢查:利用胃鏡直接觀察食道的病變位置,在需要時能對病變的組織進行切片採樣。

食道癌治療

  1. 外科手術:適用於早期食道癌的病人,利用手術切除腫瘤,手術過程需全身麻醉,且可能需要進行胃管、食道或大腸重建手術。
  2. 放射線治療:利用放射線殺死或抑制癌細胞的治療,常配合外科手術及化學藥物合併使用。
  3. 化學藥物治療:適用於食道上端的食道癌患者,治療成效會比外科手術為佳,在治療食道上端食道癌時,常合併化學藥物以及放射線治療。
  4. 光動力療法:先讓癌細胞吸收藥物,並且照射特殊的光線,已加強藥物效用,藉此殺死癌細胞的治療方式。
  5. 標靶藥物治療:標靶藥物是以單純殺死癌細胞且不破壞正常細胞為目標的藥物,但標靶藥物難以完全殺死癌細胞,因此需要與其他治療方式合併使用。

食道癌照護重點

  1. 食道癌術後最重要的便是飲食,應儘量少量多餐,且避免一次性過多灌入碳水化合物或液體,以防傾食症候群的發生。
  2. 癌後也應戒除所有不良飲食習慣與生活習慣,營養品的補充需諮詢專業醫師的意見,避免亂服偏方。
  3. 養成良好生活及運動習慣,避免生活壓力,並定期回醫院追蹤複診。

食道癌就醫提醒

初期就醫階段,病人和家屬應該知道:

  • 對於病人的症狀,醫師認為的診斷是?
  • 需要做進一步的檢查?
  • 食道癌是怎麼得到的?
  • 治療方法有哪些可選擇?不治療會怎麼樣?
  • 食道癌還會繼續惡化?會對身體造成那些問題?
  • 生活需要注意那些事情?需要調整飲食或生活習慣?
  • 何時要複診或進一步檢查?

 

已經確診食道癌,照顧者應該知道:

  • 病人目前食道癌的哪一個階段?
  • 有那些症狀平常要注意?
  • 需要長期服藥?未來有機會減少藥量或停藥?
  • 藥物副作用是什麼?服藥要注意哪些事?
  • 需要調整飲食或生活習慣?
  • 下一次複診或追蹤是什麼時候?

疾病發生部位

食道,之後有可能隨著癌細胞轉移到身體其他部位。

看診科別

請注意,並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人,一般表格內建議的治療方法並非絕對不變, 請您務必與醫師充分討論。

延伸閱讀

康健文章

常見問題