心肌病變

1. 擴張型：大多無症狀，病情較重的病人會出現呼吸急促、雙腿腫脹、疲勞、心悸、胸痛、心絞痛、頭暈和昏厥，心絞痛則較為少見。
2. 肥厚型：大多無症狀，少數病人會出現胸悶、喘、頭暈、暈厥、心律不整和心悸等症狀。需特別注意的是，肥厚型雖然猝死機率不高，但30歲以下的年輕人或運動員是該症猝死的高風險群。
3. 限制型：大多無症狀，部分病人會出現呼吸急促、疲勞、雙腿腫脹、體重增加、噁心、嘔吐、心悸、昏厥以及胸痛等症狀。
4. 致心律失常型右室心肌病：症狀包括雙腿腫脹、心律不整、頭暈、暈眩以及心悸。

1. 藥物治療：心肌病變的藥物治療大多是用於預防心臟衰竭，常用的藥物包括血管收縮素轉化酶抑制劑、血管擴張藥物、利尿劑、乙型阻斷劑以及抗凝血劑等。
2. 心臟節律器：心臟節律器可用於調整病人心跳，並隨著病患的活動調整心跳速度，可改善病人的心律不整。
3. 高頻波不整脈經導管燒灼術：主要針對心跳過快的治療方式，利用導管找到不正常傳導路徑或異常放電病灶，再用電燒方式讓病灶失去傳導功能根治。
4. 心室去顫器：對於最嚴重、最可能致命的心室心搏過速、心室顫動型等心律不整則可用心室去顫器治療。病人一旦發作時，去顫器會立刻感應，並在數秒鐘內自動電擊終止心室顫動，使心跳恢復正常速度和規律，防止病人猝死。
5. 心臟移植：針對嚴重心肌病變的病人所使用的治療方式，近年來由於移植手術愈來愈發達，換心手術後只要規律服用藥物，存活率非常高。

治療完成後最重要的便是預防感染，尤其是心臟裝置上方的皮膚要特別注意，一旦感染可能要將裝置移除，待感染控制後在對側胸壁再做一次手術，對年長者是非常大的負擔，心臟移植的病人也要遵循醫囑服用藥物，飲食上要避免生食，並定期回診追蹤。

心肌病變症狀主要發生在心臟，嚴重時會影響到全身。

1. 擴張型：病人的左心室變大且被拉長，心肌收縮乏力，無法將血液汞至全身。此外，血流經過擴大的心臟時流速減慢，長期下來可能出現血凝塊，也就是一般所稱的血栓。一旦血栓脫落進入肺循環，就會形成肺栓塞，掉落到其他區域如腦部、腎臟或冠狀動脈就可能出現缺氧壞死的症狀。
2. 肥厚型：肥厚型又可細分為阻塞型心室肌肉增厚和非阻塞型心室肌肉增厚，阻塞型是指病人的心室及心室中膈都有心肌增厚的狀況，如果肥厚的位置靠進左心室開口，就可能造成左心室開口阻塞。非阻塞型則是單純的心肌變厚，病人的心臟腔室變小，心搏量也變少，但左心室維持正常，即所謂的舒張功能障礙。
3. 限制型：病人心肌變得僵硬，心臟跳動時心室內血液不足，病人會感到疲勞，手腳腫脹且呼吸困難。
4. 致心律失常型右室心肌病：病人右心室心肌組織被疤痕組織或脂肪取代，造成心臟電訊號傳導異常，會造成嚴重心律不整。

1. 心臟衰竭：心跳異常使心臟消耗能量增加，長久下來可能導致心臟衰竭，症狀包括呼吸困難、咳嗽、腦部缺氧和下肢水腫等，嚴重的心臟衰竭可致死。
2. 猝死：嚴重的心律不整或是心跳驟停會讓病人在極短的時間內死亡。

1. 擴張型：大部分的擴張型心肌病變原因不明（原發性），部分病人可能因病毒感染、毒品使用、瓣膜性心臟病或家族遺傳引起。
2. 肥厚型：可能的原因包括老化、高血壓以及家族遺傳。
3. 限制型：可能的原因包括疤痕組織堆積、心肌中的異常蛋白質積聚（澱粉樣變性）、胸口接觸到輻射、血色素沉積症或結節病引起。
4. 致心律失常型右室心肌病：發生原因不明，根據統計約3～5成病人有家族史，除此之外，病毒性心肌炎也可能是致病因子。

心肌病變可根據症狀分成擴張型、肥厚型、限制型以及致心律失常型右室心肌病。

• 年長者
• 家族遺傳病史者
• 吸毒的人
• 心血管疾病病人
• 慢性病病人

大多數心肌病變成因不明，預防方法與預防心血管疾病的方式相去不遠。

1. 飲食均衡：飲食上多吃蔬果和全穀類、多吃深海魚肉、多攝取大豆蛋白質，減少飽和脂肪、熱量以及鹽分。
2. 戒菸：香菸的尼古丁會導致動脈硬化，研究顯示，戒菸3年的人，心血管疾病發病率會降為和一般人相等。
3. 運動、避免肥胖：肥胖族群的血脂較高，易產生血管阻塞，建議養成規律運動習慣，運動不只能培養好的體態，還能強化心肺功能。
4. 戒毒：毒品除影響心血管外，還會對人體造成許多危害，務必戒除。

1. 心電圖：包括一般心電圖、運動心電圖及24小時心電圖。
2. 電氣生理學檢查：利用心導管的技術，置放多條電極導管到病人心臟，紀錄心臟內心電圖的變化和心律傳導的路徑，在由電極導管刺激心臟，誘發病人潛在發作的心律不整。
3. 個人病史與理學檢查：透過病史可以觀察病人是否有心臟病的相關症狀，且醫師也能在病史詢問時，得知病人是否最近有重大的情緒壓力，這些雖不能確診疾病，卻能提供很多有用的資訊。
4. 心臟超音波：可以協助醫師判斷是否心臟有結構的異常。
5. 心肌活檢：可幫助判斷病人是否有感染性心肌炎的問題。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

1. 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
2. 需要做進一步的檢查？
3. 心肌病變是怎麼得到的？
4. 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
5. 心肌病變還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
6. 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
7. 何時要複診或進一步檢查？

已經確診心肌病變，照顧者應該知道：

1. 有那些症狀平常要注意？
2. 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
3. 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
4. 需要調整飲食或生活習慣？
5. 下一次複診或追蹤是什麼時候？

• 心臟血管內科 找醫院

• Cleveland Clinic - Dilated Cardiomyopathy
• Cleveland Clinic - Hypertrophic Cardiomyopathy
• Cleveland Clinic - Restrictive Cardiomyopathy
• Cleveland Clinic - Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia (ARVD)
• Mayo Clinic - Cardiomyopathy
• 亞東紀念醫院 - 心肌症
• 默沙东诊疗手册 - 限制型心肌病
• 元氣網 - 胸悶別輕忽！肥厚性心肌病變恐心律不整致命
• hello醫師 - 肥厚型、擴張型？心肌病變原因、類型、症狀、診斷、治療
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