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什麼是尿毒症?

尿毒症就是一般所稱末期腎臟病,或稱為慢性腎衰竭。當腎臟功能惡化到只剩下正常的15%以下,就進入末期腎臟病階段,此是會產生許多尿毒的症狀。因為腎臟功能幾乎停擺,腎功能衰竭無法維持身體新陳代謝、體液與電解質平衡,導致全身器官包括心臟血管、造血、消化、神經、骨骼、內分泌等系統都會受到影響,因此尿毒症的症狀遍及全身。

尿毒症病患會有哪些症狀呢?

  1. 中樞神經或周邊神經:失眠、煩躁、肌肉痙攣、四肢麻木、抽搐、昏睡或昏迷 。
  2. 循環器官:高血壓、心包膜發炎、鬱血性心衰竭、肺水腫。
  3. 腸胃器官:噁心、嘔吐、食慾不振 。
  4. 造血器官:貧血、出血、血液凝固障礙 。
  5. 皮膚:臉色蒼白、皮膚乾燥、流汗後皮膚有小小的尿素結晶,全身乾燥搔癢 。
  6. 肌肉骨骼:包括腎性骨病變、纖維性骨炎、骨軟化症等腎臟骨病變、肌肉病變。
  7. 呼吸器官:呼吸困難、喘氣、呼吸有尿素臭味。

尿毒症是如何分期的呢?

長期的腎臟病會導致腎臟萎縮,血液循環變差,腎臟萎縮後,每天可以清除血液中的廢物逐漸降低。持續惡化下去,身體會堆積許多體內毒素,當腎功能只剩一、兩成時,代表病人已經進入末期腎臟病,多半只能靠血液透析,俗稱洗腎來延長生命。

尿毒症會有哪些併發症呢?

  1. 尿毒性腦病變:尿毒性腦病變常見症狀有疲倦、嗜睡、反應緩慢、意識障礙等,後期甚至出現錯亂、幻覺或是昏迷。
  2. 神經病變:神經病變主要是侵犯四肢為主,病人常感覺兩側下肢麻木、遲鈍,嚴重時肌肉無力或是萎縮。
  3. 透析性癡呆:長期接受血液透析的病人逐漸出現口齒不清、智力減退、意識模糊、行動障礙等問題時,可能是血鋁增高所導致的癡呆症。

引起尿毒症的原因有哪些?

尿毒症的成因與腎臟功能密切相關,醫學上根據發生在腎臟的前後加以分類:

  1. 腎前性因子:主要與進入腎臟前的血流量有關,如果進入腎臟血流量偏低,會影響到腎臟的過濾效果,長期也會對於腎臟造成顯著的傷害,最常見的原因是心臟衰竭。
  2. 腎性因子:主要與腎功能有關,主要是腎臟出現病變,導致腎功能持續惡化,可能的原因有腎絲球腎炎、高血壓及糖尿病控制不良、血管炎、間質性腎炎等。此外,研究指出吸菸會讓三高族群的腎功能持續惡化,加速尿毒症的發生。
  3. 腎後性因子:主要與離開腎臟後的泌尿道出現堵塞有關,此種原因較為罕見,常見的原因有尿路結石、腫瘤等。

這些人得到尿毒症機率很高!

  • 吸菸
  • 糖尿病
  • 高血壓
  • 心血管疾病
  • 蛋白尿
  • 痛風
  • 超過65歲的老年人
  • 長期服用藥物
  • 腎臟病家族史

如何預防尿毒症發生?

  1. 慢性病控制:糖尿病、高血壓都是造成慢性腎臟病的極重要因子,因此控制血糖以及血壓可以延緩疾病的進程。
  2. 不亂服藥:勿亂服中草藥或是成藥,當藥物經醫師檢驗可能導致腎臟病惡化時,則應減量或停止使用。
  3. 戒菸戒酒:菸酒都可能造成腎臟的損害,也可能導致其他的疾病,應戒除。
  4. 減肥:高血脂也是造成慢性腎臟病的風險因子之一,應將體重維持在正常的BMI, 控制體重以遠離慢性腎臟病。

尿毒症要如何診斷呢?

  1. 尿液檢查:可分為單次驗尿或是收集24小時驗尿,主要是測尿液中的紅白血球,以及蛋白質。
  2. 血液檢查:藉由檢測血液中的肌酸酐,來判斷腎臟情形,肌酸酐是一種從肌肉活動所製造的廢物,正常腎臟能透過血液排除。
  3. 腎臟超音波:超音波偵測腎臟是否過大或萎縮,是否有腎結石或腫瘤,及腎臟和泌尿道結構是否有問題。
  4. 切片檢查:當二十四小時尿蛋白量超過三克,則需行切片檢查,切片檢查可了解腎臟功能受損的程度。

尿毒症要如何治療呢?

  1. 血液透析:血液透析即為將血液抽出體外,經過血液透析機的滲透膜,清除血液中的新陳代謝廢物和雜質後,再將已淨化的血液輸送回體內,俗稱洗腎。
  2. 腹膜透析:腹膜透析需先在腹腔植入一條永久性導管,經由導管將透析液灌入腹腔存留一段時間,以腹膜作為透析的半透膜,將體內廢物及水分移除至腹腔內的透析液中,再引流出來。
  3. 腎臟移植:病況嚴重者可以考慮進行腎臟移植。

得到尿毒症後,應該要怎樣保養呢?

當病程已經進入末期腎臟病時,病人應積極接受治療,一般人對尿毒症以及洗腎都有錯誤的認知,認為洗腎就是被判死刑,其實這個觀念是大大的錯誤,尿毒症固然無法痊癒,只要妥善的控制以及治療,病患仍然可以過著與常人相近的生活。

請注意,並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人,一般表格內建議的治療方法並非絕對不變, 請您務必與醫師充分討論。

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