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什麼是骨髓炎？
骨髓炎是一種發生在骨骼或骨髓組織的感染疾病，大多是由外傷引起，例如開放式或複雜性骨折。因為骨折會伴隨軟組織破壞、血管破壞和組織腫脹等問題，骨頭內的血液循環被阻斷就容易滋生細菌，持續惡化會形成膿瘍破壞病人的骨骼。骨髓炎的常見症狀包括病灶處紅腫熱痛，主要的致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。
骨髓炎可根據病程分為急性和慢性，急性多指受傷三個月後發生的骨髓炎，且病人過去沒有骨髓炎病史。慢性則是有骨髓炎病史，且復發多次的骨髓炎。骨髓炎的治療非常困難，因為骨髓屬於較深部的感染，除抗生素外，還需要外科的清創甚至骨骼及軟組織重建才能痊癒。高壓氧也是治療慢性骨髓炎的利器，因為高壓氧可提升局部缺氧區域的氧氣濃度、提升白血球和噬菌體的殺菌能力，且氧氣濃度增加有助於促進血管增生和骨質增生。
骨髓炎症狀
骨髓炎的症狀包括：
- 發燒
- 感染部位腫脹、發熱和疼痛
- 患部周圍皮膚發紅
- 疲勞
骨髓炎治療
- 急性骨髓炎：急性的骨髓炎會先以抗生素控制感染，如果在使用藥物治療48小時之後症狀沒有好轉，會需要用清創及膿瘍引流將壞死的組織排除。
- 慢性骨髓炎：慢性骨髓炎的治療一樣要合併抗生素和清創，因為骨骼軟組織受損較嚴重，可能須做骨骼和軟組織重建。高壓氧治療骨髓炎的優點在於高壓氧可提升局部缺氧組織的氧氣濃度，且可增進白血球和噬菌體的殺菌力，高氧濃度更可促進血管及骨質增生。
疾病發生部位
骨髓炎的症狀主要發生在骨骼和骨髓。
骨髓炎進展
- 急性：過去沒有骨髓炎病史，且在受傷後三個月左右出現的骨骼或骨髓組織感染，成人除發生在長骨外，脊椎椎體也很常發生。急性通常在抗生素合併清創治療後復原良好，如果沒有妥善治療就可能進展為慢性骨髓炎。
- 慢性：多次復發的骨髓炎，症狀通常比急性輕微，但會一再復發，如果免疫力下降時可能會出現急性感染的症狀如高燒、膿腫和患處紅腫熱痛等。治療方式除了抗生素和清創外，有時還需做高壓氧、骨骼或軟組織重建。
骨髓炎併發症
- 骨壞死：骨骼感染會阻礙骨骼內的血液循環，導致骨骼死亡。需要通過手術切除壞死的骨骼才能使抗生素生效。
- 感染性關節炎：當骨骼內的感染擴散到附近的關節就會形成化膿性關節炎。
- 生長遲滯：如果骨髓炎發生在手臂和腿長骨兩端的稱為生長板的區域，則兒童骨骼或關節的生長可能會受到影響。
- 皮膚癌：骨髓炎會造成開放性傷口流出膿液，周圍皮膚受到膿液的影響會使罹患鱗狀細胞癌的風險上升。
骨髓炎常見致病原因
外傷是病菌侵入的主因，骨髓炎多由骨折外傷引起，常見的致病菌包括金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌，此外手術外傷也是風險因子。
骨髓炎種類
骨髓炎根據病程可分為慢性和急性。
骨髓炎好發族群
- 骨折病史的人，尤其是開放性骨折或複雜性骨折病史
- 曾做過人工關節置換或骨折手術的人
上述的高風險因子者如又合併免疫機能低下會使骨髓炎的風險大增。
骨髓炎預防重點
骨髓炎難以預防，妥善治療骨折是防範骨髓炎的唯一方式。
骨髓炎診斷方式
骨髓炎的診斷以抽血、影像學檢查及細菌培養為主，抽血如果有顯示白血球升高代表可能有感染跡象，影像學的X光、核磁共振和電腦斷層可觀察病人的骨骼及軟組織受損情形。細菌培養則可得知病人感染的菌種，藉以作為抗生素選擇的參考。
骨髓炎就醫提醒
初期就醫階段，病人和家屬應該知道：
- 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
- 需要做進一步的檢查？
- 骨髓炎是怎麼得到的？
- 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
- 骨髓炎還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
- 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
- 何時要複診或進一步檢查？
已經確診骨髓炎，照顧者應該知道：
- 有那些症狀平常要注意？
- 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
- 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
- 需要調整飲食或生活習慣？
- 下一次複診或追蹤是什麼時候？
請注意，並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人，一般表格內建議的治療方法並非絕對不變， 請您務必與醫師充分討論。
