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什麼是低血壓?

低血壓並不一種疾病,而是比正常人的血壓值偏低的身體狀態,也就是說當身體的收縮壓(心臟打出血液進入動脈血管壁所產生的壓力值)低於90毫米汞柱(mmHg)或是舒張壓(心臟舒張時,動脈在血液最少時所出現的壓力值)低於60毫米汞柱(mmHg)。低血壓並不一定會有特別的症狀,對患者的影響也不不一致,有一部分的好發族群是年輕女性,這些女性處於低血壓時,與正常人無異,並不會出現其他身體不適的症狀,也不會對生活產生影響。需要特別注意的是低血壓且伴隨其他症狀,常見的低血壓症狀有:感覺心跳變慢、頭暈、嗜睡、臉色蒼白、全身虛弱伴隨無法施力等,嚴重時患者可能還會出現昏厥的狀況,這時一定要釐清可能病因,部分病因會有危及生命的可能。

低血壓也是許多疾病的初期異常指標,如何找出有症狀的低血壓的原因至關重要,原因從簡單的身體失去過多水分而出現脫水現象,到嚴重的外傷出血都有可能,臨床上醫師需要綜合其他症狀,並藉助其他檢查,才能得出可能的原因為何。

引起低血壓的原因有哪些?

低血壓的成因很多,尤其要注意的狀況是血壓突然急墜,往往都是重大疾病發生前兆,需要立即送醫治療。以下是幾種常見引起低血壓的成因:

  1. 心臟相關的疾病:血壓與心臟排出血液的能力密切相關,常見的原因是心臟收縮功能不良或心跳緩慢,導致心臟無法送出足夠的血液到血管內,因而產生低血壓。其他可能的心臟的心臟疾病有:瓣膜性心臟病心臟衰竭等。此外,許多心臟病發作時,往往也會出現低血壓的症狀。
  2. 服用藥物:長期服用降血壓藥、鎮定劑、利尿劑等藥物,血壓往往會偏低。此外,巴金森氏症勃起功能障礙攝護腺肥大的治療藥物也有可能有低血壓的副作用,若有疑慮請與醫師或藥師諮詢所使用的藥物是否有低血壓的副作用。
  3. 直立性低血壓(姿勢性低血壓):由於姿勢突然改變,如起身太快、躺下到坐起或是突然站立,因為血管內的血液若大量集中在身體與四肢時,心臟排出的血液太少,也會因此引起低血壓。醫學上有明確的定義:收縮壓需下降>20mmHg或是舒張壓下降>10mmHg,才能判定為直立性低血壓(姿勢性低血壓)。較常見在以藥物控制高血壓、動脈粥狀硬化、糖尿病的族群中。
  4. 靜脈回流變差:長期臥床、欠缺運動、會造成下肢循環不好,血液容易滯留在靜脈內,回流至心臟的血液量會變少,連帶影響到心臟輸出的血液量也跟著變少,導致血壓也隨之降低。
  5. 內分泌系統的疾病:許多的內分泌疾病都會引起低血壓,如甲狀腺疾病、愛迪生症。糖尿病患者若是血糖控制不佳,出現低血糖的狀況,會有連帶出現低血壓的問題。
  6. 貧血:貧血若是因為紅血球數目偏低引起,也容易伴隨出現低血壓的問題,最常見的原因是缺少維生素B-12與葉酸。
  7. 大量失血或脫水:大量失血或脫水,皆是因為血管中的血液量降低,而讓血壓出現急速下掉的可能,最好立即就醫。大量失血常是因為外傷因素導致大量出血,脫水則容易發生在溫度較高的區域(例如:泡湯或三溫暖等)或在大太陽底下工作或走路,人體中的水分大量流失,此時會出現中暑或熱衰竭的問題,血管中的血液量也會顯著減低,血壓也會急速下掉,最好立即送醫救治。
  8. 嚴重感染(敗血症)或過敏反應:嚴重的感染或過敏反應時,往往會引起血管擴張導致血壓變低,這種情況會有生命的風險,需要就醫緊急處理。

另外也有些因素會增加低血壓的發生率:

  • 家族史:低血壓與高血壓都有家族史的現象,若家族中出現過很多低血壓的成員時,會增加低血壓的風險。
  • 性別:年輕女性的血壓一般也比同年齡男性低,特別是纖瘦的女生,血壓大多數都會低於正常值,也不見得會影響到正常生活。
  • 懷孕:女性懷孕時也會容易出現低血壓的情形。

低血壓不一定有明顯的症狀,尤其流行在年輕偏瘦的女性族群,往往都是體檢時才會發現。低血壓有時也會是重大疾病的警示,若患者出現頭痛頭暈、視力模糊、注意力不集中、疲勞、噁心等症狀時,少數患者會出現危及生命的「休克」症狀,患者會出現昏厥、意識模糊、皮膚慘白、脈搏微弱,有上述症狀請務必就醫進一步釐清病情。患者長期處在低血壓的狀態時,心跳會較正常人更快,患者甚至感受到自己的心跳(心悸),心臟必須要更才能送出足夠的血液量。

低血壓病不是一個疾病,隨著不同的病因而可能有不同的進展,下列這兩種低血壓較常見且容易發生在65歲的老人:

  1. 直立性低血壓(姿勢性低血壓):姿勢改變所引起的低血壓,容易發現久站或久坐後,血液快速流往四肢或身體,就會出現低血壓的症狀,通常稍作休息後就會恢復正常。
  2. 餐後低血壓:主要影響在老年人,用餐後血液會大量流入消化道,此時心臟若沒有隨之增加輸出量,就有可能會引起低血壓,高血壓巴金氏症的部分藥物也有機會引起餐後低血壓。

低血壓的發展會與引起的疾病有關,進展可能需要參考可能的疾病:例如瓣膜性心臟病心臟衰竭敗血症糖尿病等。

低血壓發生在動脈血管,若出現症狀往往是全身性的症狀為主。

低血壓只要善用血壓計就能得知,現在血壓大多可以自動化量測,需注意量測血壓的前半小時,避免進食、運動、抽菸、喝含咖啡因飲料,避免影響量測結果。

低血壓的困難點是找出病因,可透過血液常規檢查排除部分的成因,另外也可以透過心電圖、運動心電圖、心臟超音波、傾斜床測試等檢測項目,釐清可能的病因。

低血壓如果沒有立即性的危險,大多不會採取積極性治療,大多只要遵照醫師的提議,改變生活習慣病情即會緩解。常見的處理方式:

  • 多喝水:增加血管中血液的含量,避免脫水就能有效降低低血壓的發生頻率。
  • 攝取足夠的鹽分:增加鹽分的攝取,也可能改善低血壓的頻率。
  • 使用壓力襪等輔具:部分靜脈回流較差的患者,可以使用壓力襪等輔具改善低血壓。

如果是因為疾病所引起的低血壓,則需要針對病因給予合適的藥物,藥物引起的低血壓只要換藥就能改善病情。

  1. 維持正常體重:女性體重較正常值為輕的族群較容易出現低血壓,有效預防就是避免體重過輕。
  2. 營養均衡:飲食均衡就能降低出現低血壓的機會,例如缺少特定的維生素B-12與葉酸都有可能會讓紅血球製造較少,導致貧血而引起低血壓,。
  3. 補充足夠的水分:低血壓有一部份的原因與身體水分不足有關,所以需要定時補通水分。

主要根據患者的低血壓的成因來進行保養,以下簡單說明簡單的保養原則:

  1. 直立性低血壓(姿勢性低血壓)、靜脈回流變差:起床或站立前可深呼吸,讓動作放慢。睡覺時頭部略微抬高也能改善,或者起床前先以手做剪刀的方式按摩、壓迫大腿,或先將一腿高高舉起,促進血液從腿部流到心臟。
  2. 多喝水:除避免脫水外,還能增加血管中的血液量,就能有效降低低血壓的發生。
  3. 少喝酒:酒精具有脫水的功能,就有降低血壓的效果,還會增加心臟病的機會,引起假期心臟症候群
  4. 營養均衡:尤其需要注意蛋白質、維生素的攝取,讓身體維持正常的機能,如果醫師說需要增加鹽分的攝取,可斟酌使用天然的調味品(例如:醬油、味噌等)來增加鹽分的攝取。市面上販售的低鈉鹽,以鉀取代一部分的鈉,但鉀具有輕微降血壓的功效,所以低血壓的患者不適合食用。
  5. 維持血糖穩定:低血壓的族群儘量不要攝取過多低碳食物,避免出現飯後血糖過低而出現嚴重的低血壓問題,避免攝取過量的精緻食物,血糖不穩也是容易出現低血壓的問題。
  6. 養成運動習慣:尤其是下肢活動時,藉由下肢肌肉的收縮能協助靜脈血液回流,增加心臟輸出量,而讓血壓上升,低血壓的病患應勤於運動,促進血液循環。可以增加心臟的收縮,可改善低血壓的狀況。
  7. 增重:肥胖的人血壓較高,低血壓的病患可以透過增重使自己的血壓升高,將體重控制在標準範圍內即能使低血壓病情緩解。
  • 年輕女性且體重過輕者
  • 65歲以上的老人
  • 有低血壓家族病史者
  • 大量失血
  • 身體出現脫水者,常發生在中暑或熱衰竭時
  • 懷孕
  • 服用的藥物中副作用有低血壓者
  1. 頭痛頭暈:中度的低血壓的頭痛常在體力活,後發生,輕微的會有眼神發黑、身體衰弱等問題,嚴重者甚至昏厥等症狀,年長者需注意是否常跌倒的問題,避免造成其他部位的傷害。
  2. 心臟、大腦受損:嚴重的低血壓會讓心臟與大腦受損,主要是因為心臟打出的血液不夠,影響到人體的氧氣供應,因而導致心臟與大腦受損。

請注意,並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人,一般表格內建議的治療方法並非絕對不變, 請您務必與醫師充分討論。

參考資料