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什麼是心絞痛(狹心症)?

心絞痛是一種特殊類型的胸痛,背後成因讓人不得不注意,主要是心肌缺血所引起,它通常是負責提供心臟血液的冠狀動脈發生阻塞後所產生的症狀,也可稱為狹心症。患者常會感覺胸部出現鈍痛或是脹痛,容易被女性患者所忽視,部分患者僅是覺得胸部悶悶(胸悶),通常會伴隨喘氣、呼吸急促、噁心、冒汗、頭暈等其他症狀,疼痛有時會擴及影響到頸部、下巴、背部,甚至是腹痛,但症狀的嚴重程度與阻塞的冠狀動脈並無直接關連,需要專業醫師進一步加以釐清。心絞痛醫學上又可分為穩定型、變異型以及不穩定型三種,三種心絞痛的危險性也有所不同。

引起心絞痛(狹心症)的原因有哪些?

心絞痛是心肌缺血導致得不到充足的氧氣所引起,最常見的原因是冠心症(冠狀動脈心臟病)所引起。根據不同類型的心絞痛而有不同的成因:

  1. 穩定型心絞痛:當心臟需要進行需氧量較大的活動時產生的疼痛與不適感,可能發生在搬重物、快走、上坡時,通常在休息或服用心絞痛藥物之後數分鐘內消失。疼痛的嚴重性、頻率和發作期間,如果持續數週或數月維持不變,稱為穩定型心絞痛。患者只要動脈出現狹窄的狀況,心肌難以獲得充足的氧氣,部分患者在心情緊張時,也會引發這類型的心絞痛。
  2. 不穩定型心絞痛:當血管中如果出現不正常的脂肪沉積(斑塊)也可能會造成血栓形成,此時就有可能迅速阻塞血管,造成冠狀動脈的血流顯著減少,此時所引起的心絞痛也會較為嚴重,不容易因為休息或藥物而改善,這類型的心絞痛具有顯著的危險性,往往是由於心臟病所引起,最好進一步就醫釐清病情,甚至有時需要進行急救。

  3. 變異型心絞痛:主要是由於冠狀動脈中不正常的痙攣所引起,會讓冠狀動脈暫時地變窄,血流量降低因而引發心絞痛。常見的成因可能包括:吸煙、吸食古柯鹼、情緒壓力等。

下列的誘發因素有可能會讓冠狀動脈狹窄引發冠心症,進一步就會出現心絞痛的狀況:

  1. 家族病史:如果血親中有成員患有冠心症或是其他類型的心臟病,心絞痛的機率會較正常人較高,血緣越親近,危險性越高。
  2. 荷爾蒙因素:研究指出女性荷爾蒙有助於女性避免心臟病,但女性停經後罹病率便會升高與男性同水平。
  3. 年齡:隨著年齡增長,心血管疾病風險也會增加,當男性大於45歲,女性大於55歲後,風險會顯著增加。
  4. 高膽固醇高三酸甘油脂(酯):膽固醇偏高,尤其是低密度脂蛋白膽固醇(俗稱為壞的膽固醇,英文縮寫為LDL)偏高,被認為與冠心症密切相關。過去的研究指出,當血液中膽固醇增高1%,則罹患心臟類疾病風險就增加2%。血液中的高三酸甘油酯也被認為與冠心症有所關連。
  5. 運動:維持正常的運動習慣有助於降低心絞痛的發生,反之若不愛運動的族群會增加心絞痛的發生率。
  6. 肥胖:肥胖是心血管疾病的高風險群,因為肥胖者的血脂以及膽固醇通常偏高,易發生高血壓糖尿病、冠狀動脈硬化等疾病的發生。
  7. 抽菸:香菸含有尼古丁成分,會促使心血管收縮、血壓升高、心跳加快、心律不整等現象出現。
  8. 潛在疾病:糖尿病痛風慢性腎臟病或是高血壓病患在罹患心血管疾病的機率上也比一般人來的高。
  1. 穩定型心絞痛:患者甚至可以清楚了解在某種徵兆後就會產生疼痛,發作的時間通常也較短(約5分鐘以內)。需要特別的留心疼痛是否有加劇的感覺,若較平常更為嚴重時,最好進一步就醫釐清病因。
  2. 不穩定型心絞痛:沒有費力活動、少量壓力就會引發,安靜時、睡眠時也可能發作,並且在休息或服用藥物後無法緩解。並且疼痛的時間較長,可能會高達30分鐘,需注意不穩定型心絞痛往往時嚴重心臟病的前兆症狀,若出現這樣的症狀最好就醫釐清病因。
  3. 變異型心絞痛:是一種比較特殊的心絞痛類型,成因是冠狀動脈痙攣,造成動脈壁緊縮,血流不足,心臟肌肉缺氧,常在休息時劇烈產生,這類的心絞痛較容易被藥物所控制。

心絞痛是冠心症(冠狀動脈心臟病)患者常出現的症狀,一開始左胸會出現不適,有緊縮、壓迫或是悶痛,之後的不適感會延伸到下巴或是左臂,這時大多成因是由於心肌缺氧,冠狀動脈因為硬化而狹窄,倘若此時未加以治療,則可能發生血管阻塞,進而引發心肌梗塞,威脅病患生命。

常發生在心臟中的冠狀動脈。

心絞痛需要透過許多檢查來進一步釐清冠狀動脈狹窄的情況:

  1. 抽血:抽血檢查主要是檢測血糖及膽固醇,兩項指數中任何一項過高,都是心血管疾病的高風險群。
  2. 心臟超音波:心臟超音波主要是觀察心臟結構組成及心臟的運動狀況,冠狀動脈阻塞、心臟肥大、心臟收縮、瓣膜功能異常等症狀。
  3. 運動心電圖:病患一邊跑步一邊檢測心臟功能是否有異常的檢測方法,算是較初步的檢查方式。
  4. 心肌灌注掃描:準確度相較運動心電圖更高,檢查時需注射放射性同位素,因此可能會有部分患者在檢查完後體內會有殘留放射線,部分族群並不適合這種類型的檢查。
  5. 電腦斷層掃描:可看出冠狀動脈鈣化的情形,並組成3D影像,藉此判斷心臟的情形。
  6. 心導管:使用無菌導管,由前臂的動脈或鼠蹊部的股動脈穿入體內,藉著X光的輔助至心臟,測量心臟內各腔室的壓力及含氧量,之後再注射顯影劑,以確定心臟疾病及冠狀動脈血管疾病的阻塞情形。

不穩定型心絞痛,可能是心肌梗塞的前兆,需要即時的治療,而穩定型的心絞痛,則需配合醫師觀察病況做判斷。

  1. 手術治療: 若是冠狀動脈狹窄所引起,則可使用氣球擴張術、心臟支架等治療方式進行治療,倘若有多條血管阻塞的病患,則可考慮行冠狀動脈繞道手術。
  2. 藥物治療:心絞痛已有需多類型的藥物可以改善症狀,其中不穩定型的心絞痛難以用藥物加以控制,另外兩種類型的心絞痛較容易使用藥物加以控制。。
  1. 減肥:減輕體重,可減少心臟負擔,且肥胖者血脂較高,血管較易因為多餘的脂肪囤積造成阻塞。
  2. 養成運動習慣:不只可以協助減肥,同時也能夠維持血管的正常功能,但運動的選擇需要與專業的醫師或運動教練商量,達到健身減肥的目的。
  3. 戒菸:菸品中的尼古丁會導致動脈硬化,研究顯示,戒菸三年的人其心血管疾病發病率會降為和常人相等。

有心絞痛的病患,在生活及飲食上應更注意,勿攝取過多高熱量的食物,並培養良好的運動習慣,戒除菸癮,若要飲酒則需依每日建議量為主,不可過量,並將硝化甘油置於方便隨時取得的地方,以應付突發狀況。

  1. 心肌梗塞:冠狀動脈發生阻塞而導致,發生的過程往往急遽且嚴重,從發作到休克再到死亡往往在幾個小時之內。
  2. 心臟衰竭:心臟無法推送足量血流維持身體所需導致,通常會限制病患的行動與運動的可負荷量。