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什麼是腎臟異位瘤(腎臟血管肌肉脂肪瘤)?

腎臟異位瘤,又稱腎臟血管肌肉脂肪瘤,是腎臟最常見的良性腫瘤,由不同成份的血管、肌肉、脂肪三種組織所組成,腎臟血管肌肉脂肪瘤的發生率為 0.1-0.22%,多為偶發性發生,40歲以上女性較為常見,男女比約為 1:4,少數的患者是由結節性硬化症所引起。一般來說,無症狀且小於4公分的腫瘤只要定期追蹤即可。
腎臟異位瘤(腎臟血管肌肉脂肪瘤)雖是良性腫瘤,並不會像惡性腫瘤般進行轉移,如果持續增大(超過4公分)就有可能傷害腎臟組織,一般醫師會持續追蹤病情,並排除腎細胞癌(惡性腫瘤)的可能,非典型的腎臟異位瘤(腎臟血管肌肉脂肪瘤)容易與之相混,透過持續追蹤,早期發現就能早期治療。

引起腎臟異位瘤(腎臟血管肌肉脂肪瘤)的原因有哪些?

腎臟異位瘤(腎臟血管肌肉脂肪瘤)主要分為兩大類型,第一大類為偶發性,約佔腎臟異位瘤(腎臟血管肌肉脂肪瘤)80%的病例,此種狀況好發於中年女性,容易在40歲以後出現,往往在健康檢查中無意間發現;另一大類則是一種體染色體顯性遺傳病─結節性硬化症所引起,好發族群多為年輕人,患者會在腎臟兩側出現多個腎臟血管肌肉瘤,同時也會在皮膚、視網膜、心臟、肺臟、腦部等處都會出現良性腫瘤或結節,有可能會對器官造成傷害,當腦部出現病變組織時,會引起癲癇發作並伴隨智力減退等較為嚴重的問題。

腎臟異位瘤(腎臟血管肌肉脂肪瘤)屬於良性腫瘤,本身不會轉移到其他區域,多數患者並不會產生臨床症狀,當腫瘤持續增大,就可能會破壞周遭正常的腎組織,導致腎功能出現衰退。若良性腫瘤成長到4公分以上時,其中曲張的血管瘤容易無預警的破裂,導致劇烈腰痛、後腹腔出血,嚴重甚至會有血尿,此時約有1/5的患者可能會造成嚴重的「出血性休克」,患者會有生命的危險。

大部分的腎臟異位瘤(腎臟血管肌肉脂肪瘤)成長速度緩慢,腫瘤若小於4公分時大多不會有症狀,只要定期追蹤即可,部分個案會出現快速成長的腫瘤,若大於4公分的腫瘤則有可能會破裂出血,此時需要積極治療。

腎臟,腎臟異位瘤(腎臟血管肌肉脂肪瘤)太大造成內出血,此時會影響全身,出現休克的狀況。

腎臟超音波是目前腎臟異位瘤最主要的檢查方式,可使用在治療前的診斷或是定期追蹤,一般來說當腫瘤小於4公分,醫師會建議不需治療,此時半年到一年間做一次腎臟超音波追蹤,如果大小不變,就繼續半年至一年做一次腎臟超音波即可。
部分腎臟異位瘤(腎臟血管肌肉脂肪瘤)當中的脂肪組脂含量偏少,超音波不容易區分,此時可透過斷層掃描(CT)、磁振造影(MRI)、數位減像血管造影術(Digital subtraction angiograph,簡稱DSA)等醫療影像技術來區別是否為腎細胞癌(惡性腫瘤)。只有少數難以區分的個案有可能要以經皮穿刺的侵入性檢查,取得患處的細胞做進一步的化驗檢查。

  1. 保守治療:如果腎臟異位瘤(腎臟血管肌肉脂肪瘤)小於4公分時,一般會採取追蹤觀察為主。
  2. 藥物治療:主要針對結節性硬化症的患者目前已有藥物可供選擇,能夠縮小腎臟異位瘤(腎臟血管肌肉脂肪瘤),以維持患者的腎臟功能。
  3. 手術治療:腎臟異位瘤(腎臟血管肌肉脂肪瘤)的手術治療會根據病情的嚴重度而有區別,當出現大出血或良性腫瘤佔據腎臟體積過大時,需要使用腎全切除術,不然多半使用腎保留的腫瘤摘出術,可使用內視鏡來進行,此手術能保住患者的腎臟機能,是目前能夠根除性的治療手段。
  4. 腎動脈血管栓塞術:利用血管攝影將一小導管經由股動脈放入左或右側之腎動脈,找出腫瘤的血管供應,注入栓塞物阻塞血管供應,企圖讓腫瘤逐步消失。此法適用於不適合或不願接受手術治療之病患,栓塞後可能會出現腹部疼痛、嘔心、發燒等問題,嚴重時仍需要加以引流。若治療後腫瘤並未消失,仍有再次出血的問題。

腎臟異位瘤(腎臟血管肌肉脂肪瘤)難以預防,若偶發性出現,只能透過定期健康檢查來早期發現,當腫瘤不大(小於4公分)只能每半年到一年進行追蹤。結節性硬化症的患者可能幼年就已發現,需要定時進行腎臟檢查。

腎臟異位瘤(腎臟血管肌肉脂肪瘤)一般是不會有任何症狀的,病患不需過度擔心,生活上維持良好作息,飲食健康不暴飲暴食即可,腫瘤過大時可以先進行預防性的治療,不需治療者可每半年到一年需回診追蹤就是。

  • 出血:腎臟異位瘤(腎臟血管肌肉脂肪瘤)太大時有可能會破裂引起出血,嚴重時可能導致病患出現休克,此時患者會有生命的風險。