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什麼是疤痕?

從打針、穿耳洞,到摔跤、車禍、剖腹生產、各種外科手術,造成傷口的原因有很多。一般來說,如果傷口僅止於表皮,通常不會留下明顯的疤,甚至完全沒有疤,如果傷到更深的真皮層、皮下組織,就有可能形成疤痕。疤痕若處理不當還會產生增生性疤痕與蟹足腫等相關後遺症。

引起疤痕的原因有哪些?

當皮膚出現傷口,日後癒合後即會出現疤痕,差別只是明顯程度。

疤痕的症狀包括皮膚凹陷、凸出、色素沉澱,有時會演變成增生性的疤痕或瘢瘤,患者會出現發癢以及疼痛的症狀。

全身各處的皮膚。

觀察以及問診即可達到診斷疤痕的目的。

已經形成疤痕的可能治療方式:
1.外科手術
手術治療可切除或重建外形不規則的疤痕,或使疤痕轉向,避免影響五官與關節的功能,對具有蟹足腫體質的病患,則需謹慎處理,這種治療方式,需由專業整形外科醫師,或具有「皮膚外科」專長的皮膚專科醫師評估後處理。
2.壓迫法 
壓迫能限制疤痕組織的血氧供應,減少膠原蛋白的合成,亦具保濕與軟化疤痕的效果,可達到抑制疤痕增生的目的,此方法適用於肥厚性疤痕與蟹足腫。小面積且形成於一年之內的疤痕(新形成者效果最佳),使用能重覆使用的矽膠片(silicone materials)處理。貼敷時間以全天使用為目標,因矽膠片可能造成皮膚炎,所以在初期只需每日貼足十二小時以上,依個人狀況逐漸增加使用時間。疤痕形成後約需半年至一年才達成熟穩定期,故以連續使用半年為原則,並依實際狀況提早停用或延長使用期間。對於大面積的疤痕,可使用壓衣法(pressure garments)配合復健療程處理。
3.按摩
在疤痕形成初期,可配合按摩的復健手法, 預防形成肥厚性疤痕或蟹足腫,對於大面積的燒燙傷疤痕,這是相當重要的處理方法。需注意按摩的重點在於對局部病灶垂直施壓,造成前述「壓迫法」的效果, 而非水平方向的揉推。力道以不造成皮膚表面受損、避免傷口再度裂開為原則,適當施壓即可。
4.雷射
對於凹疤,可用汽化性磨皮雷射(ablative resurfacing laser)將凹疤磨平,刺激新的膠原蛋白再生。
5.真皮注射填補法
將膠原蛋白、玻尿酸,或自體脂肪注射至凹下的疤痕,使其恢復平滑外觀,可能在三至六個月之後,填充物質被身體再吸收而失去效果。
蟹足腫、增生性疤痕的治常見療方法:
1.病灶藥物注射:
最常見使用類固醇類藥物進行治療:擦類固醇藥膏,或注射含類固醇藥物的針劑,可抑制發炎,並造成血管收縮,同時減少組織增生,使疤痕慢慢萎縮。另外依些抗代謝或抗腫瘤藥物,如氟嘧啶二酮(5-fluorouracil)、博萊黴素(bleomycin)、干擾素(interferon)等,亦可用於病灶注射,但較為昂貴,所有的藥物注射都有副作用存在。
2.冷凍治療:利用零下196度的液態氮,使疤痕組織逐步變軟、變平。缺點治療時會有一定的疼痛感、皮膚萎縮、色素沉澱等副作用。
3.雷射
常會使用:(1)染料雷射,雷射光通過有顏色的晶體,發射出特定波長,讓微血管吸收而使微血管凝結、阻塞,疤痕組織便因缺氧而逐漸萎縮。對微血管豐富的紅色初生疤痕較有效;白色的疤痕因已經成熟,較不適合。(2)長脈衝時間的銣雅鉻雷射:有退血管的效果,讓疤痕的顏色變淡,摸起來跟一般皮膚一樣平順,但觸感仍微硬。
放射線治療可抑制纖維母細胞活性與膠原蛋白新生,是治療蟹足腫的有效方法,但治療部位可能在數年後發生皮膚癌,不應列為優先考慮的處理方式。
此外,增生性疤痕還可使用除疤霜改善。較嚴重的燒燙傷常會造成類似皺紋的攣縮性疤痕,有時會影響關節活動。可利用新一代的飛梭雷射,在皮膚打出許多肉眼看不到的微小傷口,啟動修復機制、刺激膠原蛋白增生,填補攣縮的組織、汰換老舊皮膚,進而改善疤痕和關節活動的幅度。

1.正確護理:
受傷後先用清水或生理食鹽水沖洗傷口,然後擦藥、每天換藥、不碰生水、不硬行揭痂,以免發炎、潰爛。如果傷口加深或擴大,未來就可能會留疤。 
2.使用貼布:
傷口拆線或初步癒合、結痂後,可開始貼矽膠貼布,至少貼3個月,利用貼布的壓迫讓皮膚組織不過度增生,而且貼布內的礦物油也有助分解疤痕。此外,也可以貼美容膠布,貼的時候注意要與傷口垂直,協助兩側皮膚靠攏,減少疤痕形成。如果傷口面積大(如燒燙傷),可以使用彈性繃帶或穿彈性衣,限制組織持續增生。 
3.減少刺激:
搔抓、拍打、用太熱的水洗澡、衣物過度摩擦等,都可能刺激傷口,引起紅腫、發炎。如果疤痕已經形成,這些刺激可能會促使組織繼續增生、疤痕「長大」。 
4.做好防曬 :
紫外線會使皮膚色素沉澱,讓疤痕更明顯。

疤痕可能會造成患者搔癢感或疼痛感,盡量避免去摳抓,以免疤痕擴大,若要除疤也應找專業醫師,切勿亂使用來路不明的去疤藥,以免造成身體的傷害。

每個人受傷都可能留下疤痕。

疤痕沒妥善治療處理後,可能衍生出的其他狀況:
1.增生性疤痕:
當傷口修復時,若膠原蛋白增生過多,造成真皮層組織變亂、突出,就會形成紅紅硬硬、無毛、會癢會痛的「增生性疤痕」。有的增生性疤痕會像蟹腳般蔓延,超出原來傷口的範圍,俗稱為「蟹足腫」。 傷口會進一步形成蟹足腫,通常跟體質有關。舉例來說,如果打卡介疫苗後手臂留下紅色、立體、向外擴展的疤,以後身上其他部位傷口形成蟹足腫的機率就比較高。 
2.肥厚性疤痕:
若傷口癒合時膠原蛋白製造過多,就容易形成紅色、隆起的疤痕。肥厚性疤痕跟「蟹足腫」不一樣的是,它不會蔓延到傷口以外的範圍,時間久可能就會縮小。