皮膚癌

1. 基底細胞癌：皮膚上出現紅色、肉色或黑色腫瘤，腫瘤會漸漸長大，有時出現潰瘍出血，腫瘤周圍可見微血管擴張。
2. 鱗狀細胞癌：外觀為紅色或肉色的腫瘤或潰瘍，且腫瘤會逐漸長大，腫瘤上有時會有一層鱗狀皮屑覆蓋。
3. 黑色素瘤：亞洲人的黑色素瘤較好發於患者手腳掌或是指甲，大多數為黑色或深咖啡色。

可使用ABCDE準則判斷良性的痣以及惡性黑色素瘤的區別：

• A（Asymmetry）：痣的外觀是否出現不對稱性
• B（Border）：邊緣是否呈現不規則或模糊不清的現象
• C（Color）：顏色是否不均且深淺不一
• D（Diameter）：大小是否超過六釐米，或有持續變大的情形
• E（Elevation）：表面是否有不規則隆起

不同類型的皮膚癌有不同的治療方式：

1. 基底細胞癌：基底細胞癌的邊緣清楚，手術可針對腫瘤周圍多切除0.2 ∼ 0.5公分便可清除乾淨，若發現得早、腫瘤仍小，門診手術即可處理。除了手術治療之外，年紀大、體力差、不願開刀、或腫瘤位置特殊的病患，醫生會採取冷凍、電燒、或局部塗抹抗癌藥物治療，因缺少確實清除腫瘤的病理報告，範圍較為難以掌握，不如手術來得直接有效。
2. 鱗狀細胞癌：皮膚的鱗狀細胞癌仍以手術治療為主，並且配合斷層掃描觀察有否淋巴腺轉移。光照治療也適用於治療皮膚淺層腫瘤。先在表皮塗抹光敏感化學藥劑氨基酮戊酸（ALA），再以紅光或紅外光等特殊波長雷射照射患部，便可殺死快速複製、增生活躍的癌細胞，且不破壞周圍的正常組織，對於年紀大、不願接受手術、或腫瘤位置特殊的病患，可採用這種治療。癌症晚期，還需要輔以化學治療與放射線治療。
3. 惡性黑色素瘤：如果能在腫瘤還未遠處轉移之前發現，手術仍是最重要的治療方法，且須加大、加深切除鄰近的正常組織，以免局部復發，必要時也要同時廓清受波及的淋巴結。若已發生轉移，還需要輔以化學治療與免疫治療。

皮膚癌在療程結束後，仍需定期返回門診進行追蹤，因為曾經長過基底細胞癌的病人，有36%～50%會再長出第二個基底細胞癌，當皮膚出現異狀時更應盡快就醫檢查。

基底癌和鱗狀細胞癌主要可以分為兩期，局部期以及轉移期。

惡性黑色素瘤可分為以下四期：

• 第1期：

1. 1A：腫瘤厚度≦1mm，侷限在真皮層。
2. 1B：腫瘤厚度≦1mm有潰瘍或侷限在皮下脂肪層。

• 第2期： 

1. 2A：腫瘤厚度介於 1.01～2.0mm之間有潰瘍或厚度介於2.01～4.0mm無潰瘍，無淋巴轉移。
2. 2B：腫瘤厚度介於 2.01～4.0mm之間有潰瘍或厚度＞4.0mm 無潰瘍， 無淋巴轉移。 
3. 2C：腫瘤厚度＞4.0mm有潰瘍，無淋巴轉移。

• 第3期： 

1. 3A：腫瘤厚度4.0mm無潰瘍，有1～3顆淋巴結轉移。 
2. 3B：腫瘤厚度4.0mm無潰瘍或有潰瘍，有1～3顆淋巴結轉移或有通路中轉移或衛星狀轉移而沒有淋巴轉移。
3. 3C：腫瘤厚度4.0mm無潰瘍或有潰瘍且肉眼可見有1～3顆淋巴結轉移；或≧4顆淋巴結轉移或通路中轉移或衛星狀轉移合併淋巴轉移。 

• 第4期：腫瘤轉移至其他器官，如肺臟、肝臟、腦等。

• 轉移：惡性黑色素瘤可能轉移到任何器官，除皮膚外，皮下組織以及淋巴節等也常發生轉移，而最常轉移到的器官為肺臟、肝臟、腦部、骨骼、腸道等。

紫外線是導致皮膚癌的最大元兇，所以只要長期暴露在陽光下工作的人，都會是罹患皮膚癌的高危險群。經年累月的曝曬，易使表皮當中的角質細胞與黑色素細胞發生癌變，造成基底細胞癌、鱗狀細胞癌和惡性黑色素瘤；鱗狀細胞癌則還有放射線照射、傷口長久不癒、長期接觸化學物質與慢性砷中毒等癌變因素；大量曝曬後的嚴重曬傷、白種人與遺傳因素，則是其他引發惡性黑色素瘤的原因。

皮膚癌案常見度可以分為以下幾種：

1. 基底細胞癌（Basal cell carcinoma）：皮膚中的角質細胞癌變產生，基底細胞癌是台灣最常見的皮膚癌，約佔皮膚癌的半數左右，幸好它的惡性度並不高，轉移比率也不高，很容易可用手術的方式進行治療。
2. 鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma）：同樣也是皮膚中的角質細胞癌變產生。鱗狀細胞癌目前是台灣第2常見的皮膚癌類型，太晚發現有可能會入侵到真皮層的血管與淋巴管，轉移到其他的器官，治癒率與是否轉移密切相關。它有一部分由「日光性角化症」癌變而成，若有出現這樣的病灶，請務必追蹤治療。
3. 惡性黑色素瘤（Malignant melanoma），第3常見的皮膚癌，由黑色素細胞癌變所引起，雖然患者較少，但惡性度、轉移率都高，化學治療與放射線治療效果不佳，是目前高度重視的皮膚癌。
4. 肉瘤：真皮層的的組織，包含：血管、神經、汗腺、毛囊、及皮脂腺也都有癌變的可能，由軟組織所形成的多半名稱會帶有「肉瘤」，比率不高且種類各異，治療方式也會隨著種類而各有不同。

• 長期曝曬陽光的工作族群（農夫、運動員、工人、水手等 ）

• 防曬：紫外線曝曬是導致皮膚癌的主因，因此做好防曬是最理想的預防方法。但要注意的事，防曬品的係數不是愈高愈好。防曬係數再高，效果還是有限，甚至還會造成皮膚負擔。因此，要如何做好防曬？應該要用不躲太陽、不遮身體為前提，來定義如何防曬。如果長達10個小時都處在豔陽下，最好可以選擇SPF40～50的防曬品；若有遮陽設備、不是長時間曝曬時，可以選擇防曬係數SPF30的防曬產品。

如果有懷疑可由皮膚科醫師用肉眼進行檢查，若醫師有懷疑可以進一步使用皮膚切片（皮膚切片：是一種侵入性的檢查方式，需要局部麻醉並切下部分組織透過顯微鏡進行診斷），才能確診。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查嗎？
• 皮膚癌是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 皮膚癌還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診皮膚癌，照顧者應該知道：

• 病人目前皮膚癌的哪一個階段？
• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥嗎？未來有機會減少藥量或停藥嗎？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

皮膚

• 皮膚科 找醫院
• 腫瘤科 找醫院

• 馬偕紀念醫院衛教文章：不要輕忽皮膚上的腫塊 - 認識皮膚癌
• 高醫醫訊：皮膚癌早期診斷的重要性
• 高雄長庚醫院醫療新知：常見的皮膚癌症
• 財團法人癌症希望基金會：皮膚癌