乾癬性關節炎

除了乾癬的皮膚症狀外，關節部分的症狀包括：

• 關節疼痛
• 關節腫脹
• 關節僵硬使活動度受限
• 甲床分離
• 指甲變色變厚
• 手指腳趾腫脹（又稱香腸指／趾）

1. 藥物治療：包括非類固醇抗發炎藥、免疫抑制劑以及生物製劑，如果症狀嚴重有時也會局部注射類固醇。
2. 復健治療：常用的方式包括熱療、電刺激療法以及運動治療，熱療不適用急性發炎期，可能加重症狀。運動治療對脊椎型的病人非常重要，增加身體的柔軟度可減輕疼痛。
3. 手術治療：如果關節已經嚴重變形就需要用手術矯正。

有乾癬或乾癬性關節炎的病人日常保養非常重要，避免抽菸、喝酒，維持作息正常可防止惡化，飲食上需盡量清淡、少油、少糖並少吃加工食物。維持理想的體重可減少關節的壓力，且能降低併發糖尿病及心血管疾病的風險。

乾癬性關節炎的症狀主要發生在關節。

初期的乾癬性關節炎症狀不明顯，病變會先從指甲開始，出現類似灰指甲的病灶，之後關節的症狀會變的明顯。早晨起床時關節以及腰背症狀（疼痛及活動度受限）最嚴重，持續一段時間並活動後會漸漸緩解。如果乾癬性關節炎未妥善控制及治療，長久下來甚至會造成關節變形。

1. 關節變形：長時間未治療的乾癬性關節炎可能使關節變形，除了疼痛外活動度也大幅受限。
2. 第2型糖尿病：研究指出乾癬會提高病人罹患第2型糖尿病的風險，因為全身性的發炎反應可能使病人產生胰島素阻抗，進而導致糖尿病。
3. 發炎性腸道疾病：乾癬可能會提高潰瘍性結腸炎和克隆氏症的風險，症狀包括痙攣、腹痛以及嚴重腹瀉。
4. 葡萄膜炎：發炎反應可能侵略眼睛，會使病人眼睛發炎，最常見的是葡萄膜炎，若未妥善治療可能造成病人視力喪失。

乾癬性關節炎主要由乾癬誘發，乾癬的成因包括：

1. 遺傳：遺傳因素是造成乾癬的主因之一。研究指出，當父母中只有一人患有乾癬時，子女發病的機率約為8.1%，而當父母兩人都有乾癬時，子女的發病率會大幅增加至41%。
2. 免疫功能異常：由於自身免疫功能紊亂，結果刺激表皮層增生。
3. 外傷：身體皮膚受傷、搔抓、摩擦或開刀傷口，都有可能誘發乾癬。
4. 感染：喉嚨的鏈球菌感染有可能誘發產生滴狀乾癬的病灶。
5. 壓力：約有3至4成病人自覺壓力會使病情惡化。
6. 藥物：類固醇、抗瘧疾藥物、某些降血壓藥、鋰鹽有可能誘發乾癬發作。
7. 內分泌：青春期及更年期女性發生率較高，部分人會因懷孕而獲得改善。

臨床上可將乾癬性關節炎分成五型：

1. 不對稱型：約佔病人數的7成，主要侵犯遠端關節，容易出現香腸指/趾。
2. 多發性對稱型：病灶數比不對稱型多且對稱，症狀類似類風溼性關節炎。
3. 遠端指關節型：症狀多集中在遠端指關節，指甲病變機率高。
4. 脊椎型：症狀類似僵直性脊椎炎，起床時關節活動嚴重受限，隔一段時間後緩解。
5. 毀壞型：最嚴重的一型，病人的關節嚴重破壞，合併骨骼侵蝕及關節變型。

• 乾癬病人

• 避免外傷及摩擦：皮膚受傷的部位容易產生新的乾癬。皮膚癢時，儘量不要抓，可利用冰敷、冷卻噴劑、止癢藥膏、保濕乳液或口服抗組織胺止癢。
• 避免感冒或其他性感染性疾病：鏈球菌感染有可能導致使乾癬產生。
• 調適壓力：情緒起伏大、熬夜、過度勞累。
• 謹慎使用藥物：有許多藥物會影響乾癬的病情，例如：鋰鹽、部份降血壓藥。
• 避免乾燥、低溫、日照少的環境：研究顯示住在寒冷、日照少地區的人容易罹患乾癬，需適時適量曬太陽。
• 適當飲食：避免菸酒及辛辣刺激的食物；食材一定要新鮮，尤其是魚類及肉類。少吃甜食及油炸的食物，高脂魚類則可以多吃。
• 避免肥胖，因為肥胖可能增加乾癬病人併發關節炎的機率，且肥胖還會加重關節炎的症狀。

肝血診斷主要依據CASPAR準則：

病人有關節炎症狀，加上以下條件合計達3分即可確診為乾癬性關節炎。

1. 有乾癬症狀=2分
2. 有乾癬家族病史=1分
3. 香腸指/趾=1分
4. 鄰近患部的關節有新骨質生成=1分
5. 沒有類風濕的因子=1分
6. 指甲出現病變症狀=1分

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查？
• 乾癬性關節炎是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 乾癬性關節炎還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診乾癬性關節炎，照顧者應該知道：

• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

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