甲狀腺凸眼症

最代表性的症狀就是出現明顯的「凸眼」，這時眼睛會大如牛鈴，角膜因為凸出而暴露在空氣中，容易出現畏光、流淚，角膜容易破損受傷，可能伴隨斜視、複視等其他眼科症狀。

早期症狀輕微僅是眼睛紅、眼睛乾澀，容易忽略，直到出現出現明顯的凸眼症狀，並有可能壓迫視神經而影響視力，造成視力受損，嚴重甚至會失明。

甲狀腺凸眼症治療必須根據病人的病程分期採取不同的治療措施。

活性期，此時正逢自體免疫引起眼晴發炎，醫師會根據病人的病情，給予治療：

• 輕度：定期門診追蹤，只須在白天點人工淚液，睡前點人工淚膏，防止角膜裸露乾燥即可。
• 中、重度：症狀比較嚴重，可能出現複視或眼瞼閉合不全，此時會積極的治療，包括局部及口服類固醇、免疫抑制藥物或放射線照射。
• 如果已影響視力：此時需要住院進行眼眶減壓手術，避免未來有失明的風險。

穩定期，如果有產生眼睛明顯的外形改變，例如凸眼會改採用外科治療來進行矯正。多數病人只進行第1～第2階段的手術：

• 第1階段：眼窩減壓手術，改善受壓迫的眼球空間。
• 第2階段：複視矯正手術。
• 第3階段：調整眼裂寬度。
• 第4階段：矯正外觀與美容化處理。

1. 需遵照醫囑，並持續追蹤病情。
2. 妥善監控甲狀腺功能，並定時服藥。
3. 可使用太陽眼鏡，避免強光或異物進入眼睛。
4. 戒菸。

通常分為兩期，治療原則不同：

1. 活性期：處於自體免疫引起眼晴發炎的階段，病人因為免疫系統的攻擊而感受到眼睛有紅腫熱痛的症狀，一般約持續 3～5 年。
2. 穩定期：自體免疫所引起發炎的狀況會逐漸緩解消失，先前發炎所引起的凸眼症狀卻不一定能恢復原貌，因此有醫師將甲狀腺凸眼症視為一種自限性疾病。

• 青光眼：眼窩內壓力過大，壓迫視神經有可能會引發青光眼，進而導致視力惡化，嚴重可能失明。

1. 眼窩脂肪過度增生：會把眼球向前推擠而產生眼球凸出。眼球突出可能造成角膜裸露、乾燥，會導致破皮、穿孔等現象，同時肌肉肥大也會壓迫視神經，造成視力減退，增加失明的風險。
2. 眼外肌肉的肥大：眼球轉動會受到牽制不靈活，造成複視或雙重影像，同時也會壓迫眼皮造成眼瞼攣縮，造成「怒目圓睜」的外貌。
3. 發炎反應：造成眼皮紅腫熱痛的情況。

好發年齡為30至50歲，其中女性發病率為男性的2.5～6倍；但男性重度病人比女性多，年紀大的病人症狀可能比較嚴重。

甲狀腺凸眼症目前是自體免疫問題，目前機制不明，所以難以預防。

根據病人症狀、眼科理學檢查，可搭配抽血檢查患者的甲狀腺功能，視情況使用電腦斷層（CT）或核磁共振（MRI）做進一步的檢查。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查嗎？
• 甲狀腺凸眼症是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 甲狀腺凸眼症還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診甲狀腺凸眼症，照顧者應該知道：

• 病人目前甲狀腺凸眼症的哪一個階段？
• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥嗎？未來有機會減少藥量或停藥嗎？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

眼睛

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