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什麼是糖尿病關節病變？
糖尿病關節病變是糖尿病的嚴重併發症，又可稱為夏柯氏神經骨關節病變（也有人簡稱夏柯氏足）。一般談到糖尿病的併發症，第一個聯想的多是糖尿病足，但夏柯氏神經骨關節病變與糖尿病足不同，前者的特徵是發炎反應，因此肢體溫度偏高，後者則是因血循不佳導致，肢體溫度偏低，治療上兩者也有極大差異。夏柯氏足的症狀包括患肢皮膚溫度升高發紅和患肢水腫，但病人因為周邊神經病變，大多不會有任何不適或疼痛感，病情常被延誤。若放任病情持續惡化，最後會造成關節變形合併壓瘡（俗稱褥瘡），皮膚會出現開放性傷口，一旦傷口嚴重感染甚至需要截肢。
糖尿病關節病變症狀
糖尿病關節病變症狀包括：
- 患肢麻木感或感覺喪失
- 患肢發熱、發紅
- 患肢水腫
糖尿病關節病變治療
治療部分根據糖尿病關節病變的病程而定。初期尚未有畸形可用消炎藥物來減輕炎症反應，並延緩骨骼吸收破壞的速度，搭配足部輔具來減輕患肢側的壓力。如果已出現關節變形就需要用手術治療，例如足弓喪失的病人需使用足部融合矯正手術。如果病程已進入晚期甚至出現壓瘡，在手術的同時要一併作清創，若感染蔓延甚至需要截肢。
疾病發生部位
糖尿病關節病變的症狀主要出現在下肢。
糖尿病關節病變進展
- 初期：初期的症狀包括患肢皮膚發熱發紅和腫脹，通常發生在單側。此時骨骼開始出現輕微的破損，並分裂出許多小碎塊，關節的穩定性下滑。
- 中期：骨骼破損開始癒合，此時期關節和骨骼的損傷減緩，皮膚溫度降低且逐漸消腫。
- 晚期：足部的關節和骨骼癒合，但癒合的形狀與位置都是錯的，進而使關節畸形。長期處於畸形且不穩定的關節容易出現壓瘡，增加皮膚潰瘍感染的風險。
糖尿病關節病變併發症
感染問題：關節變形易使皮膚出現壓瘡，一旦出現開放性傷口就有一定的感染，若感染擴及全身更可能引起高致死率的敗血症。
糖尿病關節病變常見致病原因
糖尿病關節病變的成因主要是由於高血糖的體內環境造成周邊神經病變，病人的感覺神經麻木。此時如果下肢反覆受傷，合併發炎因子的分泌失控，就可能使骨吸收癒合的過程異常，進而引起關節變形。
糖尿病關節病變種類
糖尿病關節病變沒有種類之分。
糖尿病關節病變預防重點
- 控制血糖，按時服藥，切勿自行停藥。三餐時間固定，避免血糖高低起伏過大。規律測量血糖，紀錄飯前／飯後的血糖值，掌握自身血糖狀況。
- 定期檢查足部狀況，避免傷口惡化成皮膚潰瘍。每天使用溫和的肥皂在溫水中洗腳，不要泡在溫度過高的熱水太久。
- 沒有出現感覺神經異常、足部其他異常，只需要每年安排醫師定期足部檢查。若出現感覺神經異常，每半年內最好追蹤一次；出現糖尿病周邊動脈疾病時，最好每三個月追蹤一次；已出現足部潰瘍或截肢病史時，每個月需追蹤一次。
- 注意足部水腫的狀況，一旦發現腳腫大或鞋子變得不合腳就要提高警覺。
- 戒菸及避免酗酒對於維繫血管的健康及血糖平衡有很大幫助。
糖尿病關節病變診斷方式
疾病初期不易發現，X光也很難觀察到骨骼的為小損傷。周邊神經病變則能透過幾項臨床測試來評估，例如針刺測試來判斷病人的感覺是否有麻木。
糖尿病關節病變就醫提醒
初期就醫階段，病人和家屬應該知道：
- 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
- 需要做進一步的檢查？
- 糖尿病關節病變是怎麼得到的？
- 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
- 糖尿病關節病變還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
- 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
- 何時要複診或進一步檢查？
已經確診糖尿病關節病變，照顧者應該知道：
- 有那些症狀平常要注意？
- 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
- 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
- 需要調整飲食或生活習慣？
- 下一次複診或追蹤是什麼時候？
請注意，並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人，一般表格內建議的治療方法並非絕對不變， 請您務必與醫師充分討論。
