梅毒

梅毒是全身性的慢性疾病，症狀十分複雜，有些病人的症狀可能不明顯，以下根據梅毒分期整理可能出現的症狀：

• 第1期梅毒：最常見且明顯的症狀是「硬性下疳」，紅疹會出現在親密接觸的器官中，而後紅疹會逐漸變成無痛的潰瘍（難癒合的開放性傷口），潰瘍下面摸起來會硬硬、有點像軟骨的觸感，因而這樣得名。通常3～6周會癒合，所以容易被病人忽視。
• 第2期梅毒：最常見且明顯的是在手掌與腳掌等出現皮疹，甚至會蔓延到全身，紅疹有時會演變成凸出結痂般的結節，甚至形成帶有膿液的膿皰。部分皮覆皺褶處的皮疹（常在肛門等處），會容易因摩擦而出現表淺性潰瘍，稱為「扁平濕疣」。其他常見全身型症狀有噁心、發燒、疲倦、頭痛、體重減輕、大量落髮、身體疼痛（肌肉、骨骼和關節等處）等。
• 第3期梅毒：只有一部分的未治療病人會進入第3期，最常見的症狀是「梅毒腫」，如同腫瘤般的突出物，常出現在皮膚和肌肉骨骼組織間。且進入第3期，梅毒螺旋體會入侵到心臟、腦神經等處，症狀也會更為多元且嚴重，可能出現的症狀有：失明、耳聾、記憶喪失、神智不清、意識混亂、四肢癱瘓等，嚴重會引起心臟病、腦膜炎等更重大疾病，有生命危險，即使未來痊癒，對身體所造成的傷害也無法復原。
• 潛伏期梅毒：此時不會有明顯的症狀，但體內仍有梅毒螺旋體，有可能會默默地持續傷害病人身體而不自知。
• 先天性梅毒：新生兒可能經由胎盤而被母親感染，雖然一開始不見得有明顯症狀，只有手掌與腳掌會出現皮疹、發燒、黃疸等症狀，但後期新生兒可能會進入第3期梅毒，造成嚴重的傷害，可能會出現發展遲緩、癲癇、耳聾、牙齒畸形、鼻樑塌陷等症狀。

梅毒的主要治療方式為抗生素使用，過去主要是透過肌肉注射青黴素（Penicillin），完整療程約為1～3周，因應健保署採買藥物的規定，長效性青黴素目前醫院庫存已較為稀少，醫師有可能採用其他可取代的抗生素，例如：四環黴素（doxycycline）或長效紅黴素（azithromycin，青黴素類的藥物）等治療梅毒。

目前中國大陸也已有梅毒抗藥性菌株對抗青黴素類的抗生素，藥物的使用需由專業的醫師指示使用，避免梅毒產生抗藥性。

1. 性伴侶需一併接受治療。
2. 感染性病並不等於性生活混亂，單一性伴侶者也有感染梅毒的風險，因此不該妖魔化病人，造成二度傷害。。

梅毒根據感染的時間長短而出現不同的分期，症狀差別也很大，甚至會讓醫師誤以為是不同的疾病：

• 一期梅毒：感染後約2～4週或稍久一點會出現，從親密接觸處（男女生殖器、口腔、肛門等）會出現紅色的疹子，而後逐漸變成無痛的潰瘍（難癒合的開放性傷口），也稱為「硬性下疳」，此時除非傷口出現其他的感染才會疼痛，一般觸碰則不會痛，按壓患處會有清澈的滲液流出，內含大量梅毒螺旋體，傳染性極高。
• 二期梅毒：硬性下疳出現後4～6週會逐漸消失，此時梅毒螺旋體已從淋巴結逐步進入血液中並擴散到全身，全身組織器官都會受到影響，病人最常見的症狀是皮疹，部分皮疹會因在皮覆皺褶處（常在肛門等處）摩擦而出現表淺性潰瘍，稱為「扁平濕疣」，當中的組織液同樣含梅毒螺旋體，有強烈的感染能力。
• 三期梅毒：有些病人並不會經過1、2期梅毒而直接進入3期梅毒，尤其新生兒較為常見。第3期梅毒主要的症狀是「梅毒腫」，會出現如同腫瘤般的突出物，常出現在皮膚和肌肉骨骼組織間。此時梅毒螺旋體還會進一步攻擊心血管系統、腦神經系統，引起失明、心臟病、腦膜炎等重大疾病，對身體造成嚴重傷害並有死亡風險，即使痊癒後，對身體的傷害也無法恢復。
• 潛伏性梅毒：發展到1、2期後，梅毒進入無症狀期，而後幾年後才會發展成第3期，此時病人體內仍有梅毒螺旋體的存在，對身體器官仍有持續破壞性。

當梅毒進入第3階段時，病人會合併出現骨骼、皮膚、大腦、神經或是心臟等全身性的損傷，病人可能有得到心臟病、失明、中風、癱瘓、失智的風險，雖然藥物仍有效，但已經造成的器官損傷則無法回復。

病原體：梅毒螺旋體（Treponema pallidum），梅毒螺旋體本身很脆弱，難以在外界存活很久。
常見的傳染途徑如下：

1. 性行為感染：性交與其他性行為的親密且緊密接觸是最主要的傳染途徑，不安全的性行為會增加罹病的風險。病原體會透過傷口或黏膜等處接觸到感染者皮膚或黏膜病灶上的分泌物、體液和其他分泌物（包含：血液、陰道分泌物等）來進行感染。
2. 血液傳染：目前已十分罕見，台灣的醫療體系為病人輸血時會進行梅毒篩檢，因此透過輸血感染的機會已大幅降低，但仍需注意共用針頭、針具、紋身器械等方式。
3. 垂直傳染：懷孕初期未接受適當治療，孕婦會透過胎盤傳染給胎兒，造成新生兒感染先天性梅毒，嚴重甚至導致死產或新生兒死亡。

• 多重性伴侶
• 不安全性行為
• 共用針頭
• 新生兒母親感染梅毒螺旋菌

1. 安全性行為：梅毒最重要的傳染途徑為性行為，所以安全性行為是必要的。性交時需全程配戴保險套，雖然不能百分之百預防，但可有效降低風險，並注意不要使用油性潤滑劑、雙層保險套，會增加保險套破損的風險。
2. 避免共用針頭、牙刷等：梅毒可透過血液傳染，因此應避免使用他人的牙刷、刮鬍刀等私人用品，並避免刺青，降低接觸到血液而罹患疾病的風險。

一般醫師會依靠實驗室檢測來進行梅毒的確診：

1. 快速檢測：一般沒有病史等狀況會先使用快篩的方式來進行篩檢，目前國內快篩主要使用快速血漿反應素試驗（英文縮寫RPR）和性病研究實驗室試驗（英文縮寫VDRL），這2類方法缺點是有其他因素也會產生偽陽性反應，例如：上呼吸道感染、開放性肺結核、麻風、瘧疾、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等病造成混淆，因此若呈陽性也不需太驚慌，醫師通常會再加做針對梅毒抗體檢測的檢驗來確診。
2. 梅毒抗體檢測：針對病人血液中是否存有梅毒的抗體來進行檢驗，國內常用的方法有梅毒螺旋體血液凝集試驗（英文縮寫TPHA）和梅毒抗體間接螢光染色法（英文縮寫FTA-abs），目前也有許多的方法能夠測出梅毒的抗體。此法精準度極高，但缺點是如果患者之前已得過梅毒，則病人日後做抗體檢測都會呈現陽性，較難直接判斷是否為再次感染，此時需要透過性病研究實驗室試驗（英文縮寫VDRL）的價數（表現程度）作為判斷的依據。
3. 檢體檢查是否有梅毒螺旋體：目前可以透過暗視野顯微鏡、螢光抗體檢驗法或核酸檢驗（英文縮寫PCR）檢測出梅毒螺旋體，這些方法目前比較需再確認。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查？
• 梅毒是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 梅毒還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診梅毒，照顧者應該知道：

• 病人目前梅毒的哪一個階段？
• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

從最早接觸的皮膚，然後逐漸侵入到肌肉、關節、骨骼等處，最後會入侵到全身，包含：心臟血管、腦神經等處。

• 泌尿科 找醫院
• 婦產科 找醫院
• 感染科 找醫院

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• 台東縣衛生局：梅毒疾病介紹
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• MayoClinic：Syphilis