黃斑部病變

黃斑部病變有三個比較顯著的症狀：

1. 視力障礙：包括急性視力減退及漸進性視力減退。急性視力減退多為單眼視力突然大幅度下降。漸進性視力減退發展較為遲緩，一段時間內雖可維持相當視力，但時間久後會明顯下降。
2. 中心視野改變：病人會發現視線中心會出現圓形、橢圓形、卵形、不規則暗點，或黑圈圈等扭曲狀況。
3. 色覺異常：部分病人對於顏色的感受產生異常，有時也會造成對比色敏感度下降。

開刀能改善視力狀況。常見的手術方式有經瞳孔光熱療法、光動力療法、眼內藥物注射三種，都是門診手術，不需住院。

• 經瞳孔光熱療法（TTT）：利用紅外線照射病變部位，破壞新生血管組織，健保有給付。
• 光動力療法（PDT）：一種新的雷射治療方式，先從病人手臂靜脈注射一種色素染料，再以雷射光照射黃斑部，讓新生血管萎縮，以治療血管滲漏及出血的情況，防止進一步的失明風險。由於雷射溫度相當低，且集中於染料標定的部位，減少傷及其他正常組織的範圍，優於經瞳孔光熱療法。目前健保有給付，醫生須事先申請。
• 眼內藥物注射：眼內注射長效類固醇或抗內皮血管生長因子的藥物，是目前眼科醫師較常用的治療法。優點是直接作用在眼球內不正常的病變組織，不會傷及周邊正常組織。進行這類治療時，少數病人可能產生眼內炎感染的後遺症，需加強追蹤。孕婦或準備懷孕的婦女應該避免施打，因為胎兒對抗血管生長因子極為敏感，可能會傷害胎兒。

• 目前治療上如果能夠早期發現，診療的選擇較多，治療方式也較為安全與有效。
• 遵照醫矚，避免術後的併發症產生。

1. 初期：病人只覺得眼睛看出去的人事物暗暗的，好像老花眼看不清楚，沒有意識到異常。
2. 中期：病人視野中央變成灰灰黑黑的好像白內障，仍可能會覺得僅是小問題而不加以治療。
3. 末期：病人影像會扭曲變形，直線會變成波浪狀，當新生血管產生出血或滲出物黃斑部，傷害到感光細胞，那塊黑影像就成為一大團，有點像看日全蝕，只能瞇著眼睛用眼角餘光去看東西。

• 部分病人會產生視覺幻覺。
• 嚴重時可能會近乎失明。

高度近視引起的黃斑部病變是造成失明的主因，近視超過800度病人，容易刺激眼睛黃斑部下方的脈絡膜長出新生血管，造成黃斑部出血，結疤擋住黃斑部中心，嚴重損傷視力，

此外，強光直射也是另外一個造成黃斑部病變的原因。當強光直射眼睛時，容易造成眼睛疲勞，且長時間的強光直射眼底，容易形成黃斑部的水腫發炎。此外，累積的光能容易生成自由基，破壞正常黃斑部組織，造成黃斑部永久病變。

黃斑部病變依據是否產生脈絡膜新生血管，可分為乾性和濕性兩種類型：

• 乾性黃斑部病變（並未形成脈絡膜新生血管）：病人須定期檢查，但仍有少數人會惡化為濕性黃斑部病變的可能，造成病情急速惡化。
• 濕性黃斑部病變（脈絡膜長出的新生血管）：脈絡膜新生的血管管壁很脆弱，容易造成黃斑部水腫、出血等現象；就像海砂屋一樣，容易造成房屋漏水情況。如果沒有接受治療，這些血液和滲出物會淤積在黃斑部，破壞感光細胞，導致視力受損。

• 年齡55歲以上、超過800度的高度近視需特別注意。
• 家庭有黃斑部病變的病史

1. 戒菸：抽菸者罹患機率高於非抽菸者2～3倍，需要力行戒菸的生活。
2. 避免紫外線過度曝曬：戴上太陽眼鏡，阻絕有害的紫外線。橘、黃或琥珀色的鏡片可以濾掉可能傷害視網膜的紫外線和藍光。
3. 攝取有益營養素：均衡攝取魚、深綠色蔬菜、水果，適度補充β-胡蘿蔔素、葉黃素、維生素C、維生素B群、微量元素鋅，較能預防黃斑部病變的發生。
4. 控制三高：妥善治療糖尿病、高血壓、高血脂或心血管疾病等。
5. 另外，可用「阿姆斯勒方格」簡單測知有無黃斑部病變。

（1）把方格表放在眼前30公分之距離，光線要清晰及平均。

（2）如有老花或近視，須配戴原有的眼鏡進行測試。

（3）先用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點。

（4）重複步驟1至3檢查左眼。

如果凝視中心黑點時，發現方格表中心出現空缺或曲線，就可能是眼底出現毛病的徵兆，請儘快找眼科醫生作詳細檢查。

黃斑部病變的可能因素除了年齡與遺傳外，可針對其他影響因子訂定保健的策略。

定期接受眼科檢查，可以早期發現黃斑部退化，早期治療。建議50歲以上的族群，每2～5年接受一次檢查。若有黃斑部退化家族史，則應每年接受一次以上眼科檢查。

黃斑部病變的診斷，除了量視力外，還需要散瞳做眼底檢查；如果發現疑似的病灶，醫師再進一步使用臨床的光學檢查確診，包括：眼底螢光攝影（FAG），以及光學同調斷層掃描（OCT），再依新生血管病灶的種類、位置、大小及病患臨床症狀，決定治療的方式。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查嗎？
• 黃斑部病變是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 黃斑部病變還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診黃斑部病變，照顧者應該知道：

• 病人目前黃斑部病變的哪一個階段？
• 有那些症狀平常要注意？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？
   

視網膜中的黃斑部。

• 眼科 找醫院

• 高醫醫訊：黃斑部病變的症狀
• 馬偕院訊：早期發現黃斑部病變
• 財團法人愛盲基金會衛教文章：黃斑部病變 Macular Degeneration
• Webmd：Age-Related Macular Degeneration