深層靜脈血栓

深層靜脈血栓的常見症狀是靜脈缺血，病人的腳會出現紅、腫、熱、痛，甚至出現發紫變黑的情況，但有時症狀很輕微，很容易被病人所忽視。靜脈缺血與動脈缺血兩者症狀類似，常用區別的方法：

1. 抬腳觀察：將腳抬起或放下，整隻腳都仍然紅腫難消；如果把腳抬起時，就能改善恢復成正常膚色，不再呈現紅腫，此時就是動脈缺血，也就不會引起深層靜脈血栓。
2. 摸腳的脈搏：嘗試摸腳的脈搏，可嘗試摸足背動脈或後脛動脈，尤其是足背動脈比較容易摸到，顧名思義在足背上，大拇趾與第二個腳趾中間往足背方向觸摸，大約四個指頭的距離，就可摸到脈搏。若有感受到脈搏，就可排除是動脈缺血，因為動脈缺血會導致脈搏不易感知。

需注意當出現深層靜脈血栓的症狀時，可以進行初步的照護，第一時間不應該熱敷，熱敷反倒會促進組織代謝，增加組織耗氧量，已經缺氧的地方就會症狀加重。至於冰敷，可減輕紅腫現象，幫助周邊血管收縮，患部熱的感覺會改善，也能減緩發炎現象，不能因為症狀改善就忽視而不就醫。

治療深層靜脈血書，常見藥物為抗凝血劑，有口服與注射的方式，謹遵醫囑至少使用3～6個月，復發率僅2％，如果沒有持續或良好的控制，三個月之內再復發的機率高達47％，治療需要有耐心。嚴重的深層靜脈血栓可以使用「血栓溶解劑」的相關藥物，如果無法使用藥物治療，必要時可用體外過濾器協助清除血液的血栓。

如果在醫院需要長期臥床照護，可詢問是否有「氣動式襪具（pneumatic boots）」，透過間歇性充氣，擠壓靜脈，可幫助靜脈回流，目前國內健保尚未給付，僅能自費。

1. 增進血液之回流：臥床休息時，抬高患肢，促進血液循環；下床時應穿彈性襪或氣動式襪具，以增進血液之回流。
2. 減輕疼痛：協助病人使用濕熱敷來止痛及防止痙攣發生，需注意溫度不宜太高，以免燙傷，禁止使用電熱器。
3. 使用抗凝血劑治療之病人在治療期間應注意出血之症狀，例如：鼻出血、痰中帶血、血便、血尿或注射部位之血腫等，若有異常請儘快通知護理師是否有需要報告醫師進行治療。

深層靜脈血栓常見是由於深層靜脈血液流量變少，會先造成靜脈缺血的現象。若再搭配容易凝血的狀況下，就很容易在深層靜脈內形成血栓。這些血栓有可能因為血流變大時（例如：站起來走路等活動時），又被帶回心臟，甚至會流至肺部，而在肺部的小動脈造成栓塞，此時就稱為肺栓塞。

肺栓塞是不容輕忽的重大疾病，國外研究指出，急性肺栓塞的死亡率可達15％，當中30％的病人在發病後一星期內宣告死亡，其中有25％的病人當下直接猝死，是醫院內非預期死亡最常見的死因之一，嚴重性僅次於院內感染。在美國，肺栓塞是心血管疾病第三位死因，僅次於冠心病和腦中風。80％的深層靜脈血栓症狀不明顯，在美國超過七成的肺栓塞是病人死後解剖才被確診。台灣受限於民情風俗，不易進行解剖研究，僅能從診斷出肺栓塞後反推可能病因，粗布估計超過一半的病人有深層靜脈栓塞，當中超過一半是近端深部靜脈栓塞（此深層靜脈在大腿到骨盆腔間）。

1. 深層靜脈血栓最嚴重的併發症就是肺栓塞，肺栓塞的典型症狀是漸進式的喘、胸痛、咳嗽、發燒、突然眩暈、呼吸短促，很難及早確認診斷，只好從深層靜脈血栓症狀觀察起，因為急性肺栓塞大部份是來自下肢深層靜脈血栓。
2. 血栓後症候群（postphlebitic syndrome或postthrombotic syndrome），血栓形成後會影響血流造成組織出現缺氧的狀況，常見的症狀有：下肢水腫、下肢疼痛、皮膚變色、皮膚靜脈潰瘍（venous ulcer）等。

深層靜脈血栓的形成有兩個主要的因素，其一是影響血液正常的流行，其二與血液凝固有關，有些人先天就容易血液凝固。下面有許多的危險因子與引起深層靜脈血栓有關，如果您所具有的危險因子越多，請務必提高警覺：

1. 長時間久坐、臥病在床；旅行長途開車、搭飛機進行長途旅行、玩電動遊戲太久、長期臥病或癱瘓在床而不翻身運動等，若讓腿維持靜止不活動高達數小時，小腿長時間不運動肌肉不收縮，就有可能會影響到體內血液循環，而在腿部的深層靜脈形成血栓。
2. 容易血液凝固的問題：有些人先天就有容易血液凝固的問題，常見的原因是有抗磷脂抗體（Anti-phospholipid antibody），雖有方法能早期檢測，但醫療成本十分昂貴，目前仍無法普及使用，只有在符合特定情況下方會進行篩檢。不過此因素仍需與其他風險因素結合，僅有此因素也罕能直接產生血栓。
3. 懷孕、避孕藥、荷爾蒙療法：女性荷爾蒙相關的療法，有可能會增加血液的凝固能力，懷孕時還會增加骨盆和腿部靜脈的壓力，更添血栓形成的風險。
4. 肥胖：體重過重會增加骨盆和腿部靜脈的壓力，跟懷孕類似都會增加血栓形成的風險。
5. 遺傳因素：家族中有人曾發生過深層靜脈血栓或肺栓塞，也會增加自身深層靜脈血栓的風險。
6. 年齡：超過60歲會增加深層靜脈血栓的風險，但這疾病有可能出現在任何的年齡層中。
7. 受傷或手術：靜脈的內皮若有損傷時，會讓靜脈血液有凝固傾向或血流速度變慢，增加血栓形成的風險。
8. 抽煙：吸煙會同時影響血液凝固與血液循環，這會增加罹患深層靜脈血栓的風險。
9. 癌症：某些癌症會分泌出的物質，會增加血液凝結的機會，同時在治療某些癌症時，也會增加產生血栓的風險。
10. 心臟衰竭：心臟衰竭會影響患者的心肺能力，主要影響在血液流量上，會增加深層靜脈血栓和肺栓塞的風險，同時症狀也會較正常人更顯著。
11. 發炎性腸道疾病；研究指出發炎性的腸道疾病也是深層靜脈血栓的危險因子之一，例如：克隆氏症（Crohn's disease，也有翻譯為克羅恩症，歐美地區較為常見的腸道發炎疾病）或潰瘍性結腸炎。

1. 長期間搭飛機、火車或汽車者、長時間打電腦久坐者
2. 孕產婦、40歲以上肥胖或血脂異常者、服用口服避孕藥、停經後長期使用女性荷爾蒙
3. 惡性腫瘤或心功能不全者、血液病患、先天缺乏某種抗凝血因子者
4. 腹部、腦、脊椎或胸部的大型手術或髖（或膝）關節置換術後，其他重症或長期臥床患者。

1. 建議不要久坐、站立，展開長途旅行時記得穿寬鬆衣物、多喝水、補充水分，高危險群則建議穿彈性襪。
2. 因為疾病或手術必須長期臥床者，建議可詢問醫院有沒有「氣動式襪具（pneumatic boots）」，透過間歇性充氣，擠壓靜脈，可幫助靜脈回流，住院病人目前想要使用，仍得自費。
3. 改變生活方式，避免體重過重，養成運動的習慣，戒除吸菸的惡習。
4. 養成需要長時間靜坐時，記得需要定時活動雙腳的習慣，建議旅客搭機時建議每2～3小時活動一次，能夠起身走動3～5分鐘，順便伸展四肢最好，但受機上空間限制，也可在座位上稍微活動。久站時可以膝蓋微微彎曲，好像彎曲又好像沒有彎曲，這樣就能放鬆肌肉，千萬不要繃緊膝蓋。左右腳互換，重心不要一直擺在某個膝蓋或某隻腳上。不斷更換重心，5～10分鐘左右腳互換，適時轉動腰部也能活絡氣血循環。
5. 不要服用來歷不名的藥物，阿斯匹靈對於預防動脈栓塞具有成效，但是否能應用在靜脈栓塞仍有疑義，病人可與醫師多討論。高度風險旅客可諮詢醫師是否需要口服抗凝血藥物，切勿在未經醫師指示下自行服用。

建議先找心臟血管科（不論心臟內科或外科都可）就醫，先由醫師進行理學檢查，如果情況不嚴重，經過適當走動、腳部運動之後，症狀就會慢慢消除。當醫師高度懷疑可能有血栓，可由以下的方式進行確認：

• 抽血檢查：測D-Dimer，可測出血栓溶解的代謝物，確認血液是否有血栓。
• 血管超音波：看血管是否有栓塞的情形。
• 電腦斷層（CT）與磁振造影（MRI）：肺栓塞的常規檢查做法。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

1. 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
2. 需要做進一步的檢查？
3. 深層靜脈血栓（深層靜脈栓塞）是怎麼得到的？
4. 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
5. 深層靜脈血栓（深層靜脈栓塞）還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
6. 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
7. 何時要複診或進一步檢查？

已經確診深層靜脈血栓（深層靜脈栓塞），照顧者應該知道：

1. 有那些症狀平常要注意？
2. 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
3. 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
4. 需要調整飲食或生活習慣？
5. 下一次複診或追蹤是什麼時候？

下肢為主，尤其是大腿到骨盆腔間，上肢非常少見。若造成肺栓塞則會影響到肺部。

• 心臟血管外科 找醫院

• 康健雜誌 - 坐太久，當心血栓來奪命
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• 高雄榮民總醫院心臟血管外科 - 深部靜脈栓塞
• 高醫醫訊月刊第二十卷第四期 - 深部靜脈栓塞之治療與處置