失溫

當體溫下降時，病人會開始顫抖，隨著體溫流失，會開始出現呼吸減弱、肢體協調變差、疲勞嗜睡、神智錯亂、意識喪失、凍瘡、皮膚發冷等。此外，有許多新聞報導山難者或失溫凍死的人在屍體被發現時往往是穿著單薄衣物甚至裸體，原因在於人體的痛覺與熱覺神經在皮膚深層，因此在大面積凍傷時由於體內寒冷神經失效，凍傷的疼痛感觸發痛覺神經，使人體產生發炎反應並消耗體內熱能修復受損的組織，此時由於感知寒冷的神經已失效，人體只會有愈來愈熱的感覺，因此才會出現將衣服褪去的舉動。

失溫的治療需要快速幫病人回溫，將病人移動到溫暖乾燥的地方，並用毯子包裹病人，提供病人熱飲，使用熱水袋一類的熱敷用品，墊在腋下、大腿或是頸部，並立刻送醫，醫療處置上則可透過血液透析、靜脈舒液以及氧氣面罩提供加濕氧氣使病人呼吸道溫度提升，都有助於體溫回復。

1. 顫抖是失溫的重要警訊，初期的顫抖是人體的警告機制，之後會開始劇烈顫抖，最後因為身體機能下降受損，顫抖開始減少，因此若失溫病人停止顫抖，應視為警訊，快速做應對措施。
2. 失溫不會自行復原，一定要透過回溫並盡速離開寒冷地帶才能改善。
3. 失溫可能造成低血糖，最好攜帶溫熱的糖水，矯正體溫的同時調整低血糖的情況。
4. 請勿使用滾燙的熱水或是高溫的加熱燈、加熱墊接觸人體皮膚，因為失溫時可能合併凍瘡，此時皮膚非常脆弱，反而容易產生嚴重併發症。

• 第一級：病人意識清楚，並出現顫抖的症狀，身體功能輕微下降，此時體溫介於32～35度間。
• 第二級：病人開始意識模糊，顫抖停止，此時體溫介於28～32度之間。
• 第三級：病人已失去意識，體溫介於24～28度之間。
• 第四級：病人已休克昏迷，接近死亡，此時體溫約介於13.7～24度間。
• 第五級：不可逆的死亡，體溫低於13.7度。

當進入第二級失溫時，病人死亡率便會大幅提升。

1. 凍瘡：可能併發壞疽、感染，造成病人死亡。
2. 休克昏迷：當人體溫度持續降低，身體機能會漸漸失能，之後會休克並陷入昏迷，最後死亡。

寒冷的氣候、潮濕、長期浸泡在水中等都可能使人體失溫。

以下幾點可能會使失溫風險增加：

1. 年長者或幼兒：因為體溫調節能力不佳，失溫的機率更高。
2. 精神疾病和癡呆：心理異常或是判斷力異常的人，可能也會出現感覺異常甚至無法感知寒冷，因此在氣候寒冷時要特別注意病人的衣著。
3. 飲酒：酒精類飲品會使血管擴張，使皮膚散熱加快，反而會使人更快失溫。
4. 吸毒與藥物：吸毒會造成感知受損，並使人喪失判斷能力，某些抗憂鬱或是精神疾病治療用藥物會影響人體調節體溫的能力，因此有用藥史又要去寒冷地帶時建議先諮詢醫師。
5. 手術：手術房裡，病人的體溫就已經在不斷流失；一方面是因為手術房需要維持在20～22度的低溫，過程中使用的輸液、盥洗傷口的液體也會更加冰冷、加速體溫消耗；加上麻醉藥物的誘導會讓身體控制體溫的機制變得遲鈍，溫度就在不知不覺間流失的更快。尤其高齡病人、女性、糖尿病人、BMI較低以及有心肌梗塞病史的病人，都是失溫的高危險群；如果手術類型是剖腹等開刀範圍較大的手術，或是像泌尿道、攝護腺等需要使用大量水分清洗傷口的手術，溫度的流失也會更劇烈。等到手術後，體溫通常已經大幅下降到36度以下。如果這時候覺得冷才開始使用加蓋毯子、溫被等被動方式加強保溫，不但效果有限，很可能為時已晚，尤其是如果已經發生心肌缺氧的狀況，就算第一時間幫病人加溫，也只能避免繼續惡化。

失溫沒有種類之分。

1. 年長者
2. 幼兒
3. 精神疾病病人
4. 接受較大面積手術治療的病人
5. 前往寒冷地區活動或工作

1. 寒冷氣候時減少戶外時間，如要外出需著保暖衣物。
2. 如果在寒冷天氣時外出，勿飲酒，因為酒精類飲品會使人體熱量消耗得更快。
3. 登山時，最好做好萬全的準備，包括遇到風雨或是與團隊失散時至少要備有可以臨時紮營的工具，換洗衣物也必須準備，尤其遇到雨天時身上的衣服濕掉後可以更換，將失溫的風險降到最低。

最簡單的方式是先量體溫，只要低於正常值且病人有失溫的症狀時，就要做緊急處置。

知道病人處於失溫狀態時，病人和家屬應該知道：

1. 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
2. 需要做進一步的檢查？
3. 失溫是怎麼得到的？
4. 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
5. 失溫還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
6. 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
7. 何時要複診或進一步檢查？

失溫影響範圍遍布全身。

• 急診醫學科 找醫院

• Mayo Clinic-Hypothermia
• 康健雜誌-手術之後狂發抖？開刀房裡你不知道的事，影響術後復原
• 劉志明耳鼻喉科聯合診所-失溫或體溫過低