多發性骨髓瘤

多發性骨髓瘤的症狀包括：

• 容易骨折、骨頭痛：異常增生的漿細胞附著在骨骼上，促進蝕骨細胞活動，久而久之骨骼會變脆弱，容易骨折，影響病人的各種活動。
• 血鈣上升：蝕骨細胞會使骨骼內的鈣質釋放到血液中，造成血鈣上升並出現口渴、噁心、多尿、食慾下降、疲勞、肌無力和意識改變等症狀。
• 貧血：骨髓負責製造紅血球，骨髓瘤會影響骨髓的造血功能，造成貧血。
• 容易感染：異常漿細胞會大量生成同質性抗體，會抑制其他正常抗體的製造，病人的免疫功能受到影響，就容易發生感染。
• 高黏稠血液症候群：異常增生的漿細胞會生成免疫球蛋白，過多的球蛋白會使血液黏稠度提高，造成出血不止、血循不良和頭暈頭痛等症狀。
• 腎功能異常：免疫球蛋白過多的症狀之一，此外蝕骨細胞釋放的鈣離子堆積在腎臟也可能造成腎衰竭。

1. 化學治療：化學治療是主要的治療方式，通常會合併多種化學藥物做治療，口服與注射都有。
2. 放射治療：放射治療也是常用的治療方式，利用高能量的射線來殺死癌細胞，可搭配化學治療以取得更好療效。
3. 支持療法：針對病人出現的併發症治療，平衡血鈣、控制感染、使用止痛劑改善疼痛和血液透析改善腎衰竭的症狀，增進病人的生活品質。
4. 骨髓移植：分為自體和異體移植，目前多採用自體移植，雖無法治癒但能延長存活期，近年發現異體骨髓移植有治癒的可能，需要等待捐贈者，而且並非每個病人都適用。
5. 標靶治療：針對癌細胞做攻擊的治療方式，可減少其他組織的損傷。

以下幾點供病人與照護者參考：

• 出門配戴口罩，降低感染的機率。
• 家中最好增設扶手，避免病人跌倒骨折。
• 維持良好衛生習慣，包括口腔衛生和身體清潔。
• 食物務必煮熟再吃。
• 可使用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血。
• 高血鈣的病人建議採低鈣飲食，少吃乳製品、小魚乾和內臟類食物。
• 適度適量運動，改善骨質。

多發性骨髓瘤會出現全身性症狀。

多發性骨髓瘤主要侵犯骨髓的漿細胞，當血液中的淋巴球離開骨髓後就會產生漿細胞，漿細胞會製造不同抗體來抵抗微生物入侵，當漿細胞異常增生時會成為骨髓瘤細胞，生成許多同質性抗體（異常免疫球蛋白），對人體造成傷害。

臨床上大致將多發性骨髓瘤分成三期：

• 一期：血紅素>10g/d，血清鈣&t;12mg/dl且X光上無明顯骨骼破壞的徵象，IgG&t;5g/dl、IgA&t;3g/dl。
• 三期：血紅素≦8.5g/d，血清鈣>12mg/d且X光上有明顯骨骼破壞，IgG>7gd、IgA>5g/d。

介於一期與三期之間就可歸類為二期，IgG和IgA為漿細胞所產生的異常免疫球蛋白。

1. 腎衰竭：因為高血鈣和過量免疫球蛋白可能使腎小管阻塞造成傷害，再加上反覆感染的腎盂腎炎更進一步加快腎臟衰竭的速度。
2. 血液濃度升高併發症：血液濃度過高可能造成病人異常出血，併發狹心症、心臟衰竭和視網膜出血等。
3. 神經病變：腫瘤壓迫或骨骼脆弱造成脊椎骨壓迫或骨折，可能造成病人半身麻痺，大小便失禁和不良於行。

目前還未找出造成多發性骨髓瘤的主因，研究認為放射線暴露、長期接觸化學物質（甲苯、福馬林、染髮劑或各式塗料）都可能誘發此疾病。

多發性骨髓瘤沒有種類之分。

• 長期暴露在放射線的工作者
• 長期接觸化學物質的人（例如甲苯、福馬林和各式染劑）

多發性骨髓瘤不易預防，建議長期接觸放射線或化學物質的工作者在上工前做好防護措施，包括戴手套和穿防護服，工作完成後也要徹底清潔。

1. 骨髓穿刺：取骨髓組織做病理切片和染色體檢查。
2. 抽血檢查：包括全血球分類和血清生化檢查（檢測項目包括白蛋白、球蛋白、血鈣濃度、C-反應蛋白和腎臟功能等）。
3. 免疫分析：檢測血液和尿液中的蛋白質，做電泳分析和免疫固定電泳分析，來觀察是否有M蛋白的存在。
4. 影像學檢查：包括超音波、核磁共振和X光，觀察病人的骨骼來確認癌細胞的侵犯狀況。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查？
• 多發性骨髓瘤是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 多發性骨髓瘤還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診多發性骨髓瘤，照顧者應該知道：

• 病人目前多發性骨髓瘤的哪一個階段？
• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

• 骨科 找醫院
• 腫瘤科 找醫院

• 長庚紀念醫院－多發性骨髓瘤衛教手冊
• 台灣癌症基金會－多發性骨髓瘤專區
• 國泰綜合醫院－多發性骨髓瘤
• 臺大醫院健康電子報－多發性骨髓瘤的藥物治療
• 三軍總醫院－多發性骨髓瘤
• 台灣多發性骨髓瘤研究室－多發性骨髓瘤