分享

什麼是膀胱癌?

膀胱是負責儲存尿液的器官,腎臟過濾人體的廢物並產生尿液後,會經由輸尿管流至膀胱。尿液在膀胱貯存達到特定的量之後,會讓人產生想要排尿的感覺,膀胱壁肌肉就會收縮擠出尿液,經由尿道排出體外。膀胱也是一個容易產生癌變的器官,膀胱癌好發於年長的男性(60歲以上),其中無痛性血尿是膀胱癌最要注意的症狀。根據104年的癌症的登記報告為男性第10名常發生的癌症,女性排行第16名的癌症。
膀胱癌中約有75~85%是屬於較輕微的表淺類型,這類型的膀胱癌較容易治癒,15~25%是屬於較為惡性類型,包含侵襲性或已轉移的類型,這類型的膀胱癌危險性較高。膀胱癌中有90%是屬於移行上皮細胞癌(Transitional cell carcinoma,TCC),這一層組織位在泌尿道臟器的最內層,負責接觸尿液並具有保護泌尿道臟器的功能,另外還有較少見的腺癌或鱗狀上皮細胞癌等。

引起膀胱癌的原因有哪些?

目前對於膀胱癌的致癌機轉仍不清楚,可能與接觸較多的致癌因子有關,以下是與膀胱癌高度相關的致病因子:

  1. 抽菸:不論吸菸或二手菸都會提高致癌風險,相較於不吸菸的人,風險有顯著增加。
  2. 化學物質(尤其是芳香胺類):如果工作環境中容易接觸到化學物質(尤其是芳香胺類)或是染劑、農藥、化妝品、皮革製造業等化學劑,發生膀胱癌的機率較高,接觸的時間愈長,罹癌機率也會愈高
  3. 飲食:吃太多肉類加工品,尤其含有亞硝酸鹽的加工產品,致癌風險越高;飲食太過油膩也容易致癌。
  4. 過度刺激泌尿道上皮細胞:多數的泌尿道上皮細胞所引起的癌症,若是過度刺激這位在泌尿道內層的細胞,會增加癌變的機會,好發於泌尿道結石患者、導管插入術患者與反覆泌尿道感染者。
  5. 慢性膀胱炎:膀胱結石容易導致膀胱反覆發炎,容易引起慢性膀胱炎。膀胱若長期處在發炎的狀況,也較容易引起膀胱癌。
  6. 年齡較高者:年齡較高的人可能因免疫力低下,和長久累積的細胞毒素,細胞癌變的風險也隨之增加。
  7. 烏腳病流行地區:台灣南部地區 (雲林、嘉義、台南一帶)烏腳病流行區域(因為飲用砷含量偏高的井水造成),當地的膀胱癌患者跟其他地區相比,明顯較多,早期研究多認為與砷密切相關。後來雖改用自來水,情況似乎沒有改善,甚至有些人從小就離開家鄉到外地生活,但成年後仍然得到此病,還需要更多研究才能進一步釐清這個區域民眾得到膀胱癌的真正原因。
  8. 寄生蟲感染:感染埃及血吸蟲(Schistosoma haematobium),會有較高的機會得到膀胱癌。

膀胱癌初期症狀並不明顯,大部分患者早期症狀多以無痛性血尿為主,出血情況可能斷斷續續,但因為造成血尿的成因仍以泌尿道感染與泌尿道結石最為常見,為了避免混淆,需要進一步確認診斷。其他常見症狀包括頻尿,每次解尿不多,但卻常常有尿急的感覺,也可能合併解尿疼痛以及反覆泌尿道感染。建議當出現有血尿的問題時,務必釐清致病原因。另外,當伴隨有其他症狀時,可能要擔心癌症是否有轉移的現象:

  • 下背痛或腰痛:膀胱癌向上侵犯到輸尿管或腎臟。
  • 下肢腫脹:膀胱癌轉移到附近淋巴結,影響了骨盆腔的淋巴循環。
  • 骨盆腔腫瘤:膀胱癌侵犯到骨盆腔。
  • 骨頭痛:膀胱癌轉移至骨頭。

0期:癌細胞還沒開始侵犯到其他組織,也稱為原位癌,這時通常不被視為癌症,治療起來也較為單純。
Ⅰ期:癌細胞侵犯至膀胱黏膜下層,尚未侵犯至膀胱壁肌肉組織。
Ⅱ期:癌細胞侵犯至膀胱壁肌肉層,但未深入膀胱周圍的脂肪層。
Ⅲ期:癌細胞已侵犯至膀胱壁肌肉層,深入膀胱周圍的脂肪層,並可能擴散至鄰近的器官(女性病患的陰道及子宮,男性病患的前列腺),但並未擴散至淋巴結。
Ⅳ 期:癌細胞深入膀胱壁各層並擴散至腹腔,此時癌細胞已擴散至附近淋巴結並合併遠處轉移。

1.尿液常規檢查、尿液細胞學檢查:
膀胱癌的主要症狀為血尿,常規檢查可以確認是否為血尿以及血尿的嚴重度,並可區分是否有尿路感染。至於尿液細胞學檢查有時可以直接發現癌細胞,但要避免使用早上第一泡尿或憋尿而得的尿液,因為細胞容易變形,導致誤判。
2.膀胱超音波檢查:
檢查膀胱內是否有異常增生組織,可協助判斷是否是膀胱癌。
3.膀胱鏡檢查與病理切片:
利用膀胱鏡直接觀察膀胱,不僅可檢查,還能將膀胱內的結石震碎、腫瘤切除,並可配合病理切片,採樣腫瘤細胞,藉此判斷腫瘤類型、侵犯程度等等。
4.靜脈泌尿道攝影:
泌尿道攝影是經由靜脈注射顯影劑,此顯影劑經由泌尿道排出,再藉由X光做腹部前後投射照像,顯示出整體泌尿系統(從腎臟一直到膀胱以下)的情況,並觀察是否有病變產生。
5.電腦斷層掃描(CT):
電腦斷層掃描屬於較精細的影像學檢查,可用於確認癌症侵犯的部位(是否侵入至淋巴組織?)及擴散程度,也可用於診斷癌細胞是否已轉移至體內其他部位。

膀胱癌是容易復發的一種癌症,經常使用手術進行治療:
1.外科手術治療:
膀胱癌若是表淺型,癌症分期多半屬於第0或第1期,治療可以透過膀胱鏡切除或燒灼腫瘤,並借助膀胱內藥物灌洗約6~8週降低再發率。膀胱內灌洗藥物可分為化學藥物(例如:Mitomycin、Doxorubicin等)與免疫治療藥物(利用BCG,卡介苗),可刺激患者產生免疫反應,將沒清除乾淨的癌症組織透過自身免疫力清除乾淨,副作用包括發燒、膀胱內發熱、出血等,同時,這段期間的照護也需要多加留意,避免感染。膀胱癌容易復發,需定期追蹤,通常每3~6個月須回診接受膀胱鏡檢查。
一旦膀胱癌已惡化為侵襲性,癌症分期屬於第2期以上,仍以外科治療為主,視癌細胞的侵犯狀況,有時需施行「部分膀胱切除手術」(僅部份患者適用),移除受癌細胞影響的部分,但需由醫師做出專業的診斷;最嚴重時需使用根除性的膀胱切除術,作法是,開刀時將膀胱、附近器官(男性可能是攝護腺,女性可能是卵巢、子宮)及骨盆腔淋巴腺切除,並視情況施予術前或術後輔助性化療或放療,而轉移性膀胱癌可做消極性化學治療。
術後為了解決沒有膀胱的問題,有兩種處理方式:一種是取部分腸子形成管狀物,與輸尿管相接,並把尿液導引到體外的尿液收集袋;另一種方式是取部分的身體組織,像是利用小腸的一段,重新做成體內新的尿液收集場所,第一種方式對於患者日後生活品質較差,第二種方式則是考驗醫師的技術,兩者各有得失,請務必與主治醫師充分討論,選取最適合的治療方式。
2.放射線治療:
放射線治療常被用於輔助治療方式,利用放射線來殺死癌細胞。通常是外科手術切除後再搭配放射線治療,可降低膀胱癌的復發機率。
3.化學藥物治療:
利用化學藥物殺死癌細胞的治療方式,可輔助手術治療或是合併放射線治療達到緩解目的,常使用在已轉移的膀胱癌。
4.光能治療(Photodynamic Therapy,簡稱PDT):
以對光敏感的藥物來治療並殺死癌細胞,藥物經由血管注入,等候數天待藥物集中在腫瘤細胞內,再用膀胱鏡上的雷射光照射、活化光感藥物來殺死癌細胞。目前國內對此療法尚未普及。
5.標靶治療:
美國食品藥物管理局(FDA)的定義:標靶藥物的藥理機轉是針對某種已知並且確定的細胞標靶,或是介入細胞的訊息傳遞路徑的機制,可以減緩、甚至消除癌細胞及其惡化的進程。標靶藥物只鎖定攻擊癌細胞上特有標的或機制,比方特殊生長因子、特殊抗原、特殊蛋白、或者阻斷腫瘤血管生成、甚至活化免疫細胞的辨識作用等。但許多標靶藥物藥價不低,健保多數沒有給付,且未必能完全取代化療,多數標靶藥物也容易在使用後9~10個月產生抗藥性,仍有待開發更有效的標靶藥物。
6.基因治療:
仍在實驗階段,透過病毒將正確的基因送進癌細胞裡面,以達到抑制或消除腫瘤的可能,目前距離成功仍有一段距離。

  1. 戒菸:研究已指出抽菸與膀胱癌高度相關,所以戒菸就能降低罹患膀胱癌的機率。
  2. 減少接觸可能致癌的化學藥品:職場中會接觸化學藥品的工作人員,需配戴口罩與手套,以防止吸入或是接觸過多致癌物質,尤其是芳香胺類化學物質。
  3. 多喝水:多喝水可以降低致癌物質在體內的濃度,醫學報告也指出,每天喝水量達1.5公升以上,能有效降低膀胱癌的發生。
  4. 不要養成憋尿習慣:憋尿容易積累毒素,傷害膀胱,增高膀胱癌的機率。
  5. 多吃蔬菜水果:目前研究指出,黃綠色的蔬菜(例如:胡蘿蔔、番茄等)、十字花科的蔬菜(例如:白菜、芥菜、甘藍等)、柑橘類水果中的營養成分(例如:硒),皆有助於預防膀胱癌。

接受膀胱切除術的病患,需觀察有無膀胱漲,想解尿、尿量減少的情形及尿液顏色,使用導尿管有一些注意事項,記得跟護理人員再度確認,不同的外科手術有各自的照護手冊,請務必遵循照護手冊執行;若出現手術副作用時,請務必及時回診接受醫師進一步的診治。出院後應維持健康的生活模式,飲食營養均衡,避免染髮,減輕生活中的壓力,並定期回診追蹤病情。 

  • 吸菸者
  • 化學工廠工作者
  • 老人
  • 慢性膀胱炎
  • 烏腳症患病區域(雲林、嘉義、台南一帶)

1.出血:
主要是手術治療後出現的併發症,需進行輸血,大量出血的情況相較其他手術而言發生率較低。
2.腹膜炎:
尿液滲出,導致尿液蓄積在後腹腔或腹腔,可能形成腹膜炎或腹腔膿瘍。
3.轉移:
癌細胞轉移至其他器官,根據轉移的器官不同,而有不同的症狀。

請注意,並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人,一般表格內建議的治療方法並非絕對不變, 請您務必與醫師充分討論。

參考資料