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什麼是膀胱炎?

膀胱是人體泌尿系統中儲存尿液的地方,健康的膀胱對於細菌的抵抗力強,細菌很難侵入膀胱,多數情況下,細菌會隨著尿液排出體外。只有在泌尿道(尿路,常見是尿道感染所引起)感染或人體免疫力下降時,才會讓膀胱出現感染而發炎的問題。另外,有少數的膀胱炎並非由感染所引起,例如:間質性膀胱炎

膀胱炎多半會出現排尿相關的症狀,早期症狀,像是:解尿較急、排尿有灼熱感等,這時候治療相對容易。若症狀持續惡化成解尿困難,往往已轉變成慢性膀胱炎,對膀胱傷害較大,治療上也會轉趨棘手。

感染性膀胱炎務必按醫師指示,完成抗生素的療程,擅自停藥容易讓細菌產生抗藥性,導致更嚴重的感染問題。

引起膀胱炎的原因有哪些?

引起膀胱炎可以分為兩大類原因,一類是由於感染性膀胱炎,另外一類是「非感染性」膀胱炎。

1.感染性膀胱炎:這是最常見的膀胱炎原因,主要是泌尿道感染所引起,較常見的路徑是經由尿道感染到膀胱。感染性膀胱炎大多由細菌所引起,也稱為細菌性膀胱炎,主要引起感染的細菌是大腸桿菌,(Escherichia coli)細菌性膀胱炎發作的時間較短,多為急性膀胱炎。

  • 性別因素:女性較男性容易感染,主要因女性的肛門與尿道口的距離也遠較男性為近,因而容易引起膀胱炎。
  • 糖尿病:糖尿病患會因為尿液當中糖分較高,讓某些細菌容易孳生,也就更容易引起感染。
  • 免疫力低下:免疫力低下的族群較正常人更容易出現泌尿道感染的問題。
  • 泌尿道受傷:若出現泌尿道結石(常見為腎結石)、病人使用導尿管都有可能會因為泌尿道的表皮受損,因而引起感染。
  • 反覆感染:嚴重感染時,細菌會經過輸尿管逆行進入腎臟中的腎盂,引起腎盂腎炎,進而出現從腎臟感染回膀胱的現象,這就是反覆感染。少數病患會因為不斷的反覆感染,因而轉為慢性膀胱炎。
     

2.非感染性膀胱炎:這部份的膀胱炎主要成因與感染並無關聯,所以又稱為非感染性膀胱炎,這些膀胱炎包括:

  • 間質性膀胱炎:這是慢性膀胱炎症的原因之一,又稱為膀胱疼痛症候群,目前成因成謎,仍有待進一步研究。間質性膀胱炎病患多以女性為主,診斷上與治療上較為棘手。
  • 化學性膀胱炎:有些人會對特定的化學物質過敏,例如:女性除臭噴霧劑、泡泡浴、殺精劑等所含的化學物質,這些物品都曾經有引起膀胱炎的案例。
  • 放射性膀胱炎:若在骨盆範圍內進行放射性治療,有時也會對膀胱造成傷害,導致組織發炎。
  • 藥物性膀胱炎:常發生在化療的藥物中,特別是環磷醯胺(cycophosphamide)和異環磷醯胺(ifosfamide)這兩種化療藥物,因為這兩類的藥物代謝分解後的物質,在經由泌尿道排出體外的過程時,可能會引起膀胱發炎。
  • 併發症引起的膀胱炎:男性若出現攝護腺肥大問題,嚴重時會造成出現無法解尿,進而導致膀胱炎。此外,神經系統受損也有可能造成膀胱炎,最常見的情況是在脊椎受傷或糖尿病引起的神經病變上,這些疾病也會導致控制膀胱收縮的肌肉無法正常作用,病患難以排尿而導致膀胱炎。

膀胱炎常見的症狀有以下幾種,尿液相關的症狀最為常見:

  • 會出現頻尿、排尿較急、排尿感較強。
  • 嚴重的患者甚至會出現難以解尿的問題。
  • 尿液中帶有血液而呈現紅棕色,尤其在放射性膀胱炎與藥物性膀胱炎的患者中常見且較為嚴重。
  • 尿液中有雲霧狀的沉澱並帶有惡臭。
  • 嬰幼兒若在白天尿床,也有可能是膀胱炎的問題。
  • 排尿時會有灼熱感與疼痛。
  • 下腹部或骨盆腔常有不適感,或不尋常的痙攣感。
  • 感染出現的發燒,或身體出現忽冷忽熱。
  • 少數上行感染到腎臟時,會出現嚴重下背痛的感覺。尤其在過去有泌尿道感染問題的患者,若搭配出現感染性症狀(發燒、忽冷忽熱、噁心嘔吐時),請立即就醫。

膀胱炎的種類較多,疾病進展也會多元。膀胱炎多數是急性感染,大多很快就引起症狀,病程較短。

慢性膀胱炎病程歷時較長,跟病因有所關聯,有時會出現反覆感染的問題,有時會從頻尿、解尿較急、解尿疼痛,逐步惡化到難以解尿,此種發展會對膀胱造成較為嚴重的傷害。

膀胱炎顧名思義就發生在膀胱,但可能會連帶影響到其他泌尿道部位,例如:尿道、輸尿管、腎臟等。

泌尿科專業醫師可以根據症狀做出初步診斷,同時也可以進一步做尿液分析、細菌培養來釐清是哪些細菌所造成的感染。少數嚴重的病患也能藉由內視鏡(膀胱鏡)的幫助進行相關診斷,不只可以初步觀察膀胱內部狀況,還可以切下部分組織做進一步的分析研究。非感染性因素的膀胱炎則可以透過超音波與X光攝影,來找出可能的病因。

膀胱炎最重要是要診斷出正確的病因,才能有效的治療:

  • 感染性膀胱炎:一般會使用抗生素加以治療,此時務必依照醫師指示,將療程中的藥物吃完,確保細菌都被消滅。若是症狀稍微改善就停藥,容易導致細菌產生抗藥性,增加日後治療的風險。如果出現重複性感染,或是院內感染所引起的膀胱炎,最好由專業醫師選擇合適的抗生素來進行治療。
  • 間質性膀胱炎:治療較為困難,每個病人的治療方式可能不同,可透過口服藥物、藥物灌注膀胱、手術、神經刺激來進行治療,治療上難度較為困難,主要會先以改善疼痛著手。
  • 其他非感染性的膀胱炎:若是由特定物質所引起,只要停止接觸就能改善部分病情,若是化療或放射性治療所引起,則需要改善疼痛,化療藥物的代謝物可藉由多喝水,將引起膀胱發炎的物質隨水排出。
  1. 補充充足的水份,讓泌尿系統有充足的尿液排除病菌,尤其是接受放射性治療或化學性治療的癌症患者。
  2. 養成不要憋尿的習慣,憋尿會增加病菌侵襲泌尿道的機會。
  3. 正確的擦拭方式,女性如廁時,排便及排尿結束後使用衛生紙,請由身體腹側往背側的方向擦拭,避免肛門附近的細菌感染到尿道口。
  4. 避免長時間泡在不乾淨的浴盆內,建議多採用淋浴,尤其是容易發現泌尿道感染的女性,更應盡量減少盆浴。
  5. 避免穿過緊的褲子,以免讓讓陰部過度潮濕,容易滋生細菌。
  6. 進行肛門與陰道間的洗滌時,不宜用過度用力,反而傷害皮膚引起引起感染。
  7. 性行為完後,應多喝水進行排尿,也能降低感染的風險。
  8. 長期放置導尿管的病人,應定期更換導尿管,避免導尿管成為感染源。
  9. 陰道盡量不用使用特別的清潔用品,避免因化學物品的刺激引起膀胱炎。
  10. 過去研究認為多喝蔓越莓汁,能有效降低泌尿道感染的風險,近幾年研究則認為,要達到有效預防的作用,反而會增加其他疾病的風險,例如:糖分攝取過多,反而增加糖尿病的風險。如果病患有服用抗凝血藥物華法林(Warfarin),也需要避免飲用蔓越莓汁。
  1. 膀胱炎治療期間,應避免進行房事,避免與愛侶間交互感染。
  2. 適度的休息與充分的睡眠,過度勞累或睡眠不足會使人免疫力下降。
  3. 多喝水增加尿量,可將細菌排出體外。感染期間避免喝刺激性的飲料、柑橘類食物、辛辣性食物,避免過度刺激膀胱,增加膀胱的工作負擔。
  4. 按時服藥,就算症狀減輕,也不要自行增減或停藥。
  5. 如果膀胱炎引起疼痛難以忍受,可在下腹部放置加熱墊,減低膀胱壓力與疼痛感。
  • 女性族群,尤其是孕婦、進入更年期的婦女。。
  • 泌尿道結構先天缺陷,影響尿液的排出。
  • 糖尿病患者,免疫力不足、神經性病變都有可能引起膀胱炎。
  • 習慣憋尿者。
  • 衛生習慣不佳,常見是女性解尿或排便完,由背側往腹側擦拭,這個舉動最容易引起膀胱炎。
  • 不愛喝水的族群。
  • 長期留置導尿管的病患。
  • 泌尿道(尿路)結石的患者。
  • 泌尿道感染的病史。
  • 攝護腺肥大的男性。
  • 腎臟感染:未經治療的膀胱炎,可能會上行感染至腎臟,也稱為腎盂腎炎,好發於幼兒與老年人,也較容易輕忽或誤診,這類的感染可能會永久性損害腎臟,造成嚴重的後遺症。

請注意,並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人,一般表格內建議的治療方法並非絕對不變, 請您務必與醫師充分討論。

參考資料