壞死性外耳炎

壞死性外耳炎雖然一開始與其他外耳炎類似，與之後的發展卻有顯著的差異，常見症狀如下：

1. 耳朵嚴重疼痛超過1個月，夜間疼痛感明顯。
2. 耳朵持續產生黃、綠色分泌物。
3. 轉動頭部會加劇耳朵的疼痛。
4. 耳道常常很癢、耳朵出現明顯紅色腫脹。
5. 持續發燒。
6. 如果侵犯到喉嚨：會造成喉嚨疼痛、失聲、吞嚥困難等喉炎症狀。
7. 如果侵犯到面部神經：最常影響的是顏面神經，造成臉歪嘴斜、面部肌肉無力、眼睛無法緊閉等狀況。

1. 藥物治療：主要使用抗生素，一開始可以使用專門對抗綠膿桿菌的滴劑，搭配口服抗生素進行治療。如果感染嚴重，可能改從靜脈注射抗生素。 
2. 手術治療：根據感染程度決定是否手術，如果侵犯到骨骼、骨髓、腦部時，可能需外科手術進行清創。

• 遵照醫師指示塗抹或服用藥物。
• 免疫力低下時可能復發，如果耳朵疼痛、流出黃綠色分泌物，需妥善治療，避免感染蔓延。

• 第1期：此期症狀與一般外耳炎相似，耳朵腫痛、持續有分泌物產生等耳部症狀。
• 第2期：如果沒有適當的診斷與治療，細菌會持續侵犯下巴和顏面的骨骼，並有可能傷害顱部神經，產生神經傷害的相關症狀（比如嘴歪眼斜），需進一步照護救治。
• 第3期：若持續侵入腦部會引起腦膜炎、顱內膿瘍、敗血症，往往需要緊急搶救。

1. 蜂窩組織炎：如果細菌侵襲真皮與皮下組織，皮膚會出現紅腫熱痛，常會伴隨發燒與疲倦，需注意不要引起更嚴重的細菌感染。
2. 顏面神經麻痺：最明顯的症狀為嘴歪眼斜，當感染傷害顏面神經就會引起面部肌肉的問題。 
3. 顱內感染：機會極低，如果細菌感染到腦部，有可能會引起腦膜炎等較為嚴重的感染症狀，會有死亡的風險。
4. 敗血症：機會極低，是最嚴重的感染性問題，細菌在血液中大量繁殖，嚴重時還會造成多重器官衰竭，死亡率極高。

壞死性外耳炎主要是綠膿桿菌感染，金黃色葡萄球菌等其他細菌感染較為少見，常發生在免疫力較差的族群中，糖尿病病人是最常見的族群，目前醫界推測是因為耳道的微血管病變與耳垢酸鹼值改變，導致病人容易被細菌所感染。並且因為糖尿病病人的免疫力不佳，細菌侵入耳道後，會持續侵入臉部或下巴的骨骼，如果沒有好好控制，感染會推進到大腦或身體其他部位，死亡風險顯著提升。

• 糖尿病病人（約佔9成），尤其是老人
• 癌症病人接受化療時
• 愛滋病病人（HIV感染者）

1. 避免過度清潔外耳：糖尿病病人與免疫力低下的族群，過度清潔或使用不當工具，會破壞外耳道皮膚原有的保護屏障，導致發炎。
2. 完整治療急性外耳炎：糖尿病病人與免疫力低下的族群，如果出現外耳炎務必完成療程，避免惡化成壞死性外耳炎。
3. 維持免疫力：保持良好心情，不熬夜，不抽菸喝酒，維持身體的免疫力就能降低被感染的機會。

耳鼻喉專科醫師會根據臨床症狀、理學檢查做出判斷，按照一般外耳炎的治療，如果兩個星期沒有好轉，就需留意是否嚴重感染，判定上需採取分泌物送到實驗室，進行細菌培養與分析，找出導致感染的特定細菌，才能使用針對該細菌的抗生素。同時醫師會使用醫學影像協助定位，較常使用的有頭部斷層掃描（CT），此外，神經性檢查、頭部磁振造影（MRI）等方式也能協助診斷。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查嗎？
• 壞死性外耳炎是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 壞死性外耳炎還會繼續惡化？會對身體造成哪些問題？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診壞死性外耳炎，照顧者應該知道：

• 有哪些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥嗎？未來有機會減少藥量或停藥嗎？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

壞死性外耳炎的致病菌從外耳、耳道開始感染，沒有控制好會侵入到頭部骨骼、神經與大腦，甚至會透過血液入侵到全身。

• 耳鼻喉科 找醫院

• 高雄榮民總醫院衛教資料：外耳道炎
• 國軍高雄總醫院衛教文章：耳垢與外耳炎
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