淋巴水腫

• 手臂或腿部的皮膚變得粗厚與乾燥，有緊繃感，並可能會伴隨癢的症狀。
• 手腕或腳踝等關節的靈活度變差。
• 靜脈血管看不見而消失。
• 兩側肢體看來不對稱，肢體外觀可能會腫脹，或發現首飾變緊或配戴物陷進肉裡的情況。
• 皮膚抵抗力變差，容易破皮。

• 輕度水腫：治療目標協助淋巴液回到循環系統，以防止組織纖維化，可利用以下方法：

1. 抬高肢體：使用支撐物抬高患肢，例如：枕頭、腳墊，利用重力協助淋巴液回流，可以暫時減緩肢體的腫脹不適。
2. 壓力衣、袖、襪：外加壓力促淋巴液回流，壓力衣應在腫脹最不嚴重情況下先行製作。若有淋巴液滲漏的患者，應先使用繃帶包紮24～48小時，直到滲漏停止，才能使用壓力衣。
3. 繃帶包紮：促進旁肢淋巴管發展，利於淋巴液回流。包紮時應將壓力平均的散佈在受壓肢體周圍，並以末梢較窄而近端較寬的方式包紮，增加肢體末稍壓力，促進淋巴液回流。包紮原則上可維持24小時，滿24小時應拆下清洗肢體，避免感染。另外，必須注意觀察患肢肢體變化，若有疼痛不適，末稍指端出現藍黑色、變冷或麻木感，則須去除彈繃。
4. 按摩／徒手淋巴引流：主要運用皮膚摩擦力產生牽引作用，透過輕微的橫向壓力刺激淋巴導管的收縮，增加組織間液的壓力，促進淋巴液回流。
5. 運動：淋巴水腫病患的運動包含了伸展、肌力訓練、有氧運動及呼吸訓練。

• 中度水腫：除了運用治療輕度水腫的方法外，另外還可應用淋巴循環機。不過使用前須先評估，病患若有感染、深部靜脈血栓及心臟疾病禁用。或使用低階雷射光治療（Low Level Laser Therapy），例如：RianCorp LTU-904紅外線雷射（波長904nm）可能減少組織的纖維化，刺激巨噬細胞和免疫系統，增進淋巴血管增生，進而改善淋巴水腫，在2006年通過美國FDA的認證可用於治療淋巴水腫上，在經過2次循環的雷射治療，約1／3的病人在治療後的3個月淋巴水腫可獲得改善。
• 重度水腫：使用於輕度及中度水腫的方法，也可應用於重度水腫，只不過效效果不彰。通常這類病患會連帶有疼痛問題，有時甚至需住院接受外科的治療方式，以保有四肢的正常功能。

1. 切除淋巴水腫的組織
2. 抽脂：抽出部分脂肪組織以減少手臂的體積，但此方法無法治癒淋巴水腫，術後仍然必須穿戴壓力衣或使用壓力繃帶。
3. 淋巴顯微手術：如：自體淋巴移植、腸繫膜組織瓣移植到患肢遠端，來幫忙引流淋巴液到血液中，一般在術後4個月即有不錯的改善效果。

1. 壓迫：穿戴醫療用的壓力衣或壓力袖套
2. 淋巴引流：使用手部淺層按摩，讓滯留的淋巴液引流至深部的淋巴管
3. 運動治療：穿戴壓力袖套下，進行伸展運動
4. 皮膚護理：注意皮膚的保濕，避免割傷和感染
5. 減重：維持標準體重（約等於身高-100）

淋巴水腫依嚴重程度的不同可分為四級：

• 第一級：輕微的水腫，淋巴水腫主要影響遠端的部分，如：前臂和手掌，兩手手圍(可能需解釋一下手圍，手腕最瘦處一圈的長度)相差一般小於4公分。
• 第二級：中度的水腫，淋巴水腫影響整隻手，兩手手圍相差4～6公分，用手指按壓皮膚會凹陷，有時會產生皮膚炎、淋巴管炎（因傷口感染細菌造成淋巴管發炎）的併發症。
• 第三級：重度的水腫，兩手手圍相差大於6公分，皮膚會產生變化，如：角質化而變硬、變厚，產生水泡、龜裂等。
• 第四級：巨大的水腫情況，又稱「象皮病」，因為淋巴管道幾乎完全阻塞，造成患肢嚴重腫大像大象的腿一般。

引起淋巴水腫的可能因素甚多，常見於傷口感染、燒傷、開刀後、長期臥床、癌症放射線治療或癌症手術為了徹底防止有癌細胞漏網，切除腫瘤周圍區域淋巴結所引起的後遺症，熱帶地區引起淋巴水腫則主要是絲蟲病（一種受到蚊子叮咬而感染的寄生蟲病），有可能會引起最嚴重的淋巴水腫（象皮病），並進一步導致蜂窩組織炎、淋巴管炎、淋巴結炎等。

外傷、燒傷、放射線治療、動過手術、腫瘤入侵、寄生蟲疾病（絲蟲病）等因素會移除、嚴重破壞或堵塞淋巴結的功能，導致淋巴排泄不通暢，連帶引起周遭組織的組織液累積在組織內，造成組織出現腫脹的情況。淋巴水腫常發生在手臂和腿部，並且每個人發生時間點不一定，以乳癌治療來說，切除腋下淋巴結後，部分患者會在手術治療完就覺得淋巴回流不順，也有患者的淋巴水腫會在術後好幾年後才逐漸產生。

急性感染則有可能因為微血管通透性明顯增加，造成大量組織液的產生，因而導致淋巴排泄不及，導致淋巴水腫的現象。長期臥病者則是因為長期特定姿勢且少動，導致淋巴循環效果不彰，因而也出現淋巴水腫的問題。

淋巴水腫根據原因可分為兩類：

• 原發性淋巴水腫：先天因素造成，出生時淋巴系統就出現異常。
• 次發性淋巴水腫：原本正常的淋巴系統受到阻塞，像是外傷、燒傷、放射線治療、動過手術、腫瘤入侵、寄生蟲疾病（絲蟲病）等引起。

淋巴水腫另外可以根據發病時間同樣也可分為兩類：

• 急性淋巴水腫：水腫持續3個月到6個月。
• 慢性淋巴水腫：水腫持續時間超過6個月。

• 遺傳因素
• 切除淋巴結的癌症病人，例如：乳癌
• 絲蟲病
• 高血壓
• 外傷、燒傷、癌症放射線治療、剛動過手術、寄生蟲疾病（絲蟲病）的病人

1. 做好保護措施：以乳癌患者來說，應減少手術部位或上肢被蟲咬、打針、產生傷口；同時盡量不要配戴飾物，如手鐲、戒指，減少阻塞淋巴循環。所以即使夏天，也盡量穿著薄長袖，除了避免受傷，也能降低日曬傷害。
2. 減少局部溫度變化：溫度變化會容易造成水腫，所以需避免蒸汽浴、熱敷等。
3. 飲食低鈉高纖：低鹽可以減少水分從血管中釋出，同時也減少產生淋巴液。
4. 運動（肌肉訓練）+ 抬高患部：將患部抬高，做肌肉收縮的運動，一來患部高於心臟可以利用地心引力，幫助回流；二來肌力訓練能緩解、預防淋巴水腫。但切記過程要溫和、漸進增加，避免破皮、扭傷或拉傷。
5. 淋巴引流按摩：上肢的淋巴引流按摩可以將手臂高舉，另一手觸摸、疏通淋巴系統，從接近心臟近端開始做起，再慢慢從手臂遠端帶回近端。一次做3～5分鐘。
6. 避免推拿或激烈的深部按摩
7. 皮膚護理：照護上除維持肢體皮膚柔順和濕潤之外，更需要預防感染及發炎。因此應儘量減少外傷、碰撞，避免患肢抽血、針灸、放血，同時使用油性或中性肥皂進行皮膚清潔，並以精油或乳液擦拭，避免皮膚過於乾燥龜裂。
8. 避免舉重物：推、舉或拉重物等動作，會使血管擴張與淋巴液的蓄積，例如：手提重皮箱、行李箱或購物袋等。另外晚期癌症患者平時活動時還應避免：

• 站立時間超過15分鐘
• 坐著的時間超過30分鐘
• 散步超過1小時
• 走在陡峭斜坡上
• 使用腳踏板的縫紉機

淋巴水腫往往有明顯的水腫狀況，醫師不難辨別，結合患者病史，並排除是飛來自於心臟衰竭、腎臟衰竭、肝硬化、或血栓等所引起水種，必要也可使用醫學影像學來確診引起水腫的因素。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查？
• 淋巴水腫是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 淋巴水腫還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診淋巴水腫，照顧者應該知道：

• 病人目前淋巴水腫的哪一個階段？
• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

常見於四肢，主要是手臂和腿部。

• 家庭醫學科 找醫院
• 一般內科 找醫院

• 高醫醫訊：乳癌術後淋巴水腫不上身
• 嘉義長庚醫院衛教文章：乳癌術後淋巴水腫的預防和照護 (Lymphedema: Prevention and Management)
• 台灣癌症基金會衛教文章：癌症病患淋巴水腫的預防與物理治療
• 臺中榮民總醫院衛教文章：淋巴水腫按摩