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什麼是糖尿病視網膜病變？
糖尿病會破壞身體血管，常見的小血管病變有視網膜病變、腎病變，還有大血管病變的腦血管病變與周邊神經病變等。每三位糖尿病患者就有一位深受視網膜病變之苦。由於長期高血糖導致微血管糖化且受損，致使局部微血管脹大、破裂，產生小血管瘤和視網膜水腫、出血等症狀，以及微血管因反覆損傷、癒合增生出許多新血管和纖維組織，導致視網膜結構遭破壞。這些不正常的新生血管也可能破裂，造成玻璃體大量出血。
糖尿病視網膜病變在初期，大多是從視網膜的周圍開始，中央視力還未受影響，因此患者常常渾然不覺，等到侵入到中央區域（也就是感光細胞最密集的黃斑部），視力就會大受損傷。視網膜病變根據進程可分為五級，前三級為非增殖期，尚未發生新生血管入侵，一旦進入第四級的增殖期、第五級的玻璃體出血期，失明風險會急速升高。
高血壓、高血糖、高油脂是糖尿病視網膜病的危險因子。由於視網膜病變的進犯過程不明顯，所以糖友除了按時服藥、三餐時間固定、監控血糖之外，也需定時檢查視網膜及眼睛是否有任何病變前的徵兆。第一型糖尿病患者（或稱為青少年糖尿病）在發病後15至20年有極高的比例會出現視網膜病變，第二型糖尿病患者也有50%以上的機率會患病，糖尿病視網膜病變進入第四、五級後，必須積極治療，才能避免失明。
糖尿病視網膜病變治療
- 雷射治療：以雷射光燒灼侵入的新生血管，避免惡化成視網膜剝離或新生血管性青光眼。
- 玻璃體切除手術：若症狀為第五級增殖性視網膜病變導致的玻璃體出血或牽引性視網膜剝離，便可能需要進行玻璃體切除之顯微手術。
- 玻璃體注射療法：若因糖尿病視網膜病變合併黃斑部水腫，則適合玻璃體內注射抗新生血管因子藥物的 Anti-VEGF 療法。
糖尿病視網膜病變照護重點
- 準時服藥，切勿自行停藥
- 控制血糖，飲食務必忌口
- 觀察血壓，規律紀錄飯前飯後血壓變化是血糖嗎?
- 定時檢查視網膜
糖尿病視網膜病變進展
糖尿病引起的視網膜病變常會經歷以下進程：高血糖→微血管壁發生糖化反應→容易破裂與滲出→黃斑部水腫、新生血管侵入→ 反覆出血與結痂導致視網膜纖維化→視網膜變形、剝離→ 可能併發玻璃體出血或新生血管性青光眼→失明
根據症狀的進程可分為五級，前三級為非增殖期，尚未發生新生血管增生入侵，一旦進入第四級的增殖期以後，失明風險會急速升高。
糖尿病視網膜病變併發症
常見的併發症有視網膜剝離或裂孔、黃斑部病變、新生血管性青光眼。
糖尿病視網膜病變常見致病原因
常發生在糖尿病病人中，由於長期高血糖導致微血管糖化且受損，致使局部微血管脹大、破裂，有裂口就容易產生視網膜水腫、出血，以及微血管反覆損傷、癒合後增生出許多新血管和纖維組織，導致視網膜結構遭破壞等症狀。
糖尿病視網膜病變好發族群
- 糖尿病病友，且已發病約15～20年
- 體重過重、腰圍過大的肥胖者
- 家族病史有糖尿病
糖尿病視網膜病變預防重點
- 糖尿病患者需準時服藥，切勿自行中斷。如果擔心忘記服藥可自備藥盒及設定手機鬧鐘提醒自己，或是請親戚家人提醒服藥。
- 三餐時間規律，避免血糖因為延遲用餐而忽高忽低。
- 定時紀錄飯前與飯後應是血糖?。
- 定期檢查眼睛，這是預防視網膜病變的最重要關鍵。
糖尿病視網膜病變診斷方式
- 眼科檢查視網膜：糖尿病患者除了準時服藥、控制血糖，也需定期檢查視網膜。通常使用眼底攝影機拍攝視網膜照片，以確認血管是否發生病變。
- 眼底螢光血管攝影：從手臂靜脈注射螢光劑，如有視網膜病變，螢光染料會從視網膜血管滲出，藉此了解視網膜是否有血管破裂或出血狀況。
- 視網膜斷層攝影：可清楚看出黃斑部裂孔、黃斑部水腫與牽引性視網膜剝離，相較於眼底螢光血管攝影，視網膜斷層攝影沒有螢光劑過敏問題。
糖尿病視網膜病變就醫提醒
初期就醫階段，病人和家屬應該知道：
- 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
- 需要做進一步的檢查？
- 糖尿病視網膜病變是怎麼得到的？
- 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
- 糖尿病視網膜病變還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
- 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
- 何時要複診或進一步檢查？
已經確診糖尿病視網膜病變，照顧者應該知道：
- 病人目前糖尿病視網膜病變的哪一個階段？
- 有那些症狀平常要注意？
- 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
- 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
- 需要調整飲食或生活習慣？
- 下一次複診或追蹤是什麼時候？
疾病發生部位
視網膜
請注意，並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人，一般表格內建議的治療方法並非絕對不變， 請您務必與醫師充分討論。
