大腸憩室炎

單純的大腸憩室不會有明顯症狀，頂多出現輕微不適如下腹痛、腹脹、排便不順等。一旦出現大腸憩室炎，病人最常出現左下腹痛（乙狀結腸憩室炎，西方各國較常見）、右側腹痛（右側結腸憩室炎，東方各國較常見），其他還有各種常見腸道感染症狀，包括：發燒、畏寒、噁心、嘔吐、便秘，有時還會影響泌尿系統而引起頻尿。

治療上多半需要根據症狀的嚴重度，選擇比較合適的治療方式：

1. 保守治療：對於大部分單純性的憩室炎，一般會採取保守治療，包括暫時禁食、靜脈點滴灌注並注射抗生素來進行治療。
2. 手術治療：反覆發作的大腸憩室炎病人需考慮外科手術治療，將含有憩室的部分腸道切除。

1. 由於國人飲食習慣逐漸西化，加上攝取過多精緻食品，日常纖維素攝取往往不足。
2. 病人在治療完成後，要儘量改變飲食習慣，避免進一步破壞腸道。
3. 並養成良好生活習慣、適量運動，以避免大腸憩室炎再次復發。
4. 如果有症狀也需要立刻就醫檢查。

一旦大腸出現憩室，終身不會消失，單純只有大腸憩室時不會有任何症狀，少部分人這時會有腹痛、腹脹、排便不順。不過，當還沒消化的食物或糞便掉入憩室中，就可能阻礙憩室的血液循環，進而對憩室的腸道組織產生刺激並引起發炎反應，大腸內的細菌也會乘機侵入發炎的憩室中，引起較嚴重的感染性症狀。如果無法進一步控制，將會惡化成腸穿孔或腹膜炎。

大腸憩室炎第一次發作，之後癒合的瘢痕組織會降低併發症的可能，其中仍有近4成病人會在5年內再次發作。如果大腸憩室炎演變成反覆發作，建議以手術積極治療。

1. 出血：憩室出血大部分發生在右側大腸，病患可能會解血便，也可能有較低機率轉變為更嚴重的出血性休克。
2. 腹膜炎：憩室內的黏膜因糞石嵌塞，導致腸道組織慢性發炎形成膿瘍，最後甚至可能發生腸穿孔及腹膜炎。
3. 瘻管：瘻管是兩個器官或大腸與皮膚間的不正常連結，當憩室炎的感染擴大到大腸外部，大腸即可能黏到附近的組織，相黏的組織被破壞並進一步形成瘻管。
4. 腸阻塞：反覆感染造成的疤痕，可能會造成腸阻塞或腸道狹窄。

形成大腸憩室炎的根本原因是糞便卡入憩室，預防關鍵在於如何降低腸壁產生憩室，醫學上對此機制仍有待進一步研究，目前只有一些可能的危險因素，成因多元：

1. 老化：隨著年齡增加，腸壁也會脆弱、變得更容易形成憩室，罹患大腸憩室炎的機率因此跟著顯著升高。
2. 遺傳：國外研究發現，大腸憩室的形成可能與遺傳有關。
3. 纖維量攝取不足：過去認為纖維量攝取不足容易導致便秘，因為糞便乾硬排便時需要花更多力氣，擠壓腹腔產生的壓力容易讓結腸（大腸主要部分）壁較脆弱的部位形成憩室。如果糞便掉進憩室裡，就會阻礙憩室的血液循環，引起發炎反應。目前研究已不再將便秘視為危險因子，但纖維攝取不足仍可能有負面影響，因為纖維攝取足夠的族群（例如素食者），罹病率往往比較低。
4. 肥胖：國外研究已將肥胖是一個重要的危險因子，會增加大腸憩室炎、腸道出血的機率，目前機制不明。
5. 缺乏運動：運動能夠有效預防大腸憩室炎，但反過來缺乏運動是否是一個危險因子，目前仍有待進一步研究。
6. 吸菸：吸菸會增加大腸憩室炎的可能性與嚴重程度。
7. 藥物使用：阿斯匹靈這類的抗發炎藥（NSAIDs）會增加大腸憩室炎的機率，而鴉片類止痛藥與類固醇藥物的使用，則會增加腸穿孔的機會。
8. 維生素Ｄ：目前研究指出維生素Ｄ在大腸憩室炎的患者中的體內含量往往偏低，目前認為可能是其中的誘發因子。

大腸憩室炎一般可分為兩大類型：

1. 單純性大腸憩室炎：約佔3/4，只是大腸壁增厚，並沒有進一步惡化，多半以藥物治療就可以。
2. 複雜性大腸憩室炎：約佔1/4，病人的大腸壁可能出現一些惡化的病理問題，例如：腸阻塞、腸膿瘍或腸穿孔等，此時需使用抗生素治療，嚴重時甚至要切除發炎部位。

• 飲食習慣不正常
• 排便習慣不正常
• 50歲以上的長者

想預防大腸憩室炎，就要先預防大腸憩室的出現，一些建議如下：

1. 飲食多吃蔬菜、水果、全穀類，可協助排便順暢。
2. 補充足夠水分，成年人每日水分建議攝取量須達到1500～2000ml（簡易公式：體重公斤數 × 30ml）。
3. 培養運動習慣，避免讓自己過胖。
4. 戒掉吸菸的習慣。
5. 止痛藥建議由醫師判斷有需要才使用，不可養成亂服止痛藥的惡習。
6. 適度補充維生素D。

通常會透過病史、症狀、藥物使用進行初步檢查，部分醫師可能會透過肛門指檢來檢查大腸出血與疼痛處，因為大腸憩室炎與其他腸道疾病不易區分，醫師可能利用以下檢測協助排除部分可能的病因：

1. 血液檢查：主要檢驗血液當中的成分或酵素，可協助排除肝臟、腎臟、貧血所引起的其他疾病。
2. 腹部檢查：透過腹部超音波或腹部斷層掃描（CT）初步進行檢查。
3. 糞便檢查：糞便潛血檢查主要是用於排除腸胃道出血所導致疼痛的可能性，並可以此檢體培養出感染的細菌種類。
4. 尿液檢查：若出現頻尿症狀才需要加做尿液檢查，可釐清是否是泌尿道問題。
5. 鋇劑X光攝影：鋇劑攝影是將鋇劑由肛門灌腸進入大腸，再經由X光顯影照出異常部位，比較不適用於急性的大腸憩室炎。
6. 大腸鏡檢查：以內視鏡由肛門口進入檢查整個大腸道，可觀察大腸憩室炎的情形，不適合用於急性大腸憩室炎，侵入性的大腸鏡檢查可能造成憩室破裂，引起更為嚴重的感染。常在發病後6～8週內進行追蹤檢查，主要可協助醫師確定病因或排除其他可疑因素。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查？
• 大腸憩室炎是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 大腸憩室炎還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診大腸憩室炎，照顧者應該知道：

• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

發生的部位在大腸，若無法有效控制可能會引發腹膜炎，嚴重會導致全身性的感染。

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