三叉神經痛

三叉神經痛與牙痛類似，不易區別且易產生誤診，兩者仍有些許差異：

• 痛感及持續時間不同︰三叉神經痛的感覺像觸電、電擊，發作時間可能只有幾秒到一兩分鐘，來得快去得也快，但疼痛極為強烈，每天可能不定時一再發作；牙痛則可能是鈍鈍的痛或劇痛，但持續時間相對較久。
• 疼痛的範圍︰牙痛比較局部，三叉神經痛起來會連臉皮一起痛。
• 有無誘發因子︰三叉神經痛常因臉部動作而誘發（如說話、進食、洗臉、刷牙、化妝、刮鬍子、打呵欠、吹到冷風或冷氣），牙痛則否。

• 吃止痛藥有沒有用︰用一般止痛藥可以減輕牙痛，但對三叉神經痛無效。

• 藥物：最常使用的是「癲通錠（Tegretol，學名Carbamazepine卡巴馬平）」，是常見的抗癲癇藥物。癲癇跟三叉神經痛無關，但兩者同樣可能牽涉神經不正常放電，所以用抗癲癇藥物來穩定三叉神經，對許多病人療效顯著。
• 阻斷治療及手術：如果藥物止痛效果不好，可以改用阻斷治療或手術治療

1. 局部神經注射︰將類固醇經口腔注射到疼痛處，也可藉超音波引導提高準確度，目的減輕末梢三叉神經水腫，或穩定過於亢奮的末梢神經，同時繼續吃抗癲癇藥，可以降低疼痛發作的頻率。
2. 星狀神經節阻斷︰藉由阻斷頸胸交界處匯合的交感神經節來達到療效。治療機制不完全清楚，推斷可能是神經阻斷後改善頭頸部循環，達到止痛效果。可藉由超音波輔助來提升成功率並減少併發症。
3. 經皮神經節燒灼︰將濃度95％的醫藥用酒精注射到「作怪」的三叉神經，破壞、麻痺它，以紓解疼痛。
4. 高頻熱凝療法︰一種局部麻醉或輕度鎮定下進行的微創手術，將極細的探針在X光透視下，找到引起疼痛的神經叢，用熱能及電流刺激它，減少神經活性。缺點是可能復發，且有臉麻、咀嚼無力的副作用。
5. 微血管減壓手術︰是一種開顱手術，神經外科醫師從耳後、後顱窩處開洞進入，找到動脈壓迫三叉神經的地方，在動脈和神經間放一個墊片，吸收動脈跳動時的震動，讓三叉神經少受干擾。然而，如果是帶狀疱疹所引起三叉神經痛，並不適用高頻熱凝療法或微血管減壓手術，因為這不是動脈壓迫神經引起的，只能服藥減輕疼痛。
6. 電腦刀︰用高劑量放射線燒灼三叉神經，降低敏感度。

三叉神經痛可以藉藥物及手術減少發作頻率、減輕疼痛，但不容易完全治癒，可能不時還是會「電」一下，病人可能必須長期接受治療，並想辦法跟它共處。

三叉神經痛的疾病發展因人而異，發作時間從數天到數週，嚴重者甚至可達數月，隨後又進入緩解期。症狀容易反覆發作。

無。

1. 動脈壓迫到神經：這是較常見的原因，動脈與三叉神經原有其他組織間隔，可能因為老化或其他因素讓這層間隔變薄或消失，動脈跳動直接壓迫、刺激到三叉神經， 造成三叉神經短路或異常放電，引發疼痛。
2. 腦部長腫瘤或神經長瘤：由於腫瘤促進血管增生壓迫到三叉神經，因而產生疼痛。 
3. 多發性硬化症：中樞神經系統（腦和脊髓）疾病，造成神經髓鞘的脫失因而產生「硬化」現象，以致沒有舒展空間，誘發不正常放電。 
4. 帶狀疱疹的後遺症：帶狀疱疹病毒殘存在神經周邊，當免疫力強時它躲在神經周圍，免疫力弱時就跑出來攻擊神經，導致疼痛。
5. 不過仍有些三叉神經痛找不到原因。

三叉神經痛根據症狀表現可以分為兩型：

1. 第1型三叉神經痛：症狀較為典型，突然面部出現劇烈疼痛，持續時間多是幾分鐘，極少能達到一小時以上。
2. 第2型三叉神經痛：除出現第1型的疼痛外，病人會出現疊加的疼痛感。

三叉神經痛好發在中高齡女性，原因不明。

目前暫無方法能有效預防三叉神經痛。

目前沒辦法用單一檢查診斷出三叉神經痛，通常會用排除法，比如先確定牙齒有沒有病變，然後從症狀、疼痛分布的區域、有沒有誘發因素（如說話、洗臉、刷牙、打呵欠後就痛）去判斷是不是三叉神經痛。可能需做腦部核磁共振檢查，看是否長了腫瘤壓到神經或血管異常，引起三叉神經痛。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查？
• 三叉神經痛是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 三叉神經痛還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診三叉神經痛，照顧者應該知道：

• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

牙齒、顏面、神經

• 神經內科 找醫院

• 馬偕紀念醫院衛教資料：三叉神經痛
• 羅東博愛醫院衛教資料：三叉神經痛
• 臺北榮民總醫院衛教資料：三叉神經痛
• 中國醫藥大學附設醫院衛教資料：三叉神經痛