帶狀疱疹

• 帶狀疱疹在出現皮膚症狀前的三、四天，病人會先出現莫名疼痛感，而且會格外疲累、甚至輕微發燒，就像是感冒一樣。之後皮膚漸漸出現單側帶狀分布的聚集性紅疹、水泡，這也是帶狀疱疹名稱的由來。
• 水泡一般在結痂後就會逐漸痊癒好轉。患者亂摳抓水泡，反而可能引起感染造成皮膚潰爛，更嚴重甚至會導致蜂窩組織炎。
• 帶狀疱疹假使影響到眼睛，症狀會稍有不同：眼睛出現血絲、眼睛四周皮膚紅腫疼痛、前額眼眶四周都會出現紅疹。紅疹會慢慢變成水泡並造成疼痛。少數病患會反覆發作，此時會出現劇烈的神經痛，病患形容疼痛程度甚至大於生產時的陣痛。

1. 抗病毒藥物：目前有專門對付帶狀疱疹病毒的口服藥Acyclovir，能減輕症狀，這種口服藥無法清除病毒，只能趁病毒還在發作時，阻止病毒持續繁殖、擴散，以減少神經被破壞的程度和水泡的範圍。這種藥物價格昂貴，目前只有水泡長在眼睛、額頭、頸部或薦椎附近的病人，擔心病毒侵犯到周圍的重要神經，引起腦炎、角膜炎、膀胱損傷或甚至失明等嚴重後果，才能獲得健保給付。假使身體健康的民眾得到帶狀疱疹，不一定需要使用。  
2. 症狀治療：大多數患者得到帶狀疱疹後，只要好好休息，並小心照顧水泡，通常約3～6週就會好。長出水泡後，可早晚擦含有Calamine成分的藥水來收斂傷口、減輕刺激的癢痛感並加速結痂，假使疱疹的位置發炎、紅腫得很厲害，醫師可根據情況使用非類固醇的消炎藥，或含有類固醇的消炎藥。類固醇類的消炎藥會降低皮膚免疫力，讓病毒擴散更嚴重，需特別留心。
3. 帶狀疱疹後的神經痛：一般止痛藥效果通常不好，醫師有可能使用抗憂鬱或抗癲癇藥物，以及疼痛貼布來進行治療。

1. 病患不要輕易嘗試民俗療法，例如：斬皮蛇，有可能帶來更多的麻煩。
2. 平日可以洗澡，但需小心謹慎，不要抓破患部。假使意外弄破水泡，需按醫囑塗抹藥膏並覆蓋紗布，將傷口內分泌物吸出。假使多處水泡已破或為化膿性水泡時，為了避免細菌感染，最好暫時不碰水。
3. 多休息、注重飲食均衡、避免刺激性食物、可偶爾補充維生素B群，幫助神經發炎修復，減少神經痛的症狀。也有人使用蘆薈協助治療帶狀疱疹，但只能改善部分症狀，無法殺死病毒，實際功效仍有待醫界更進一步驗證。

帶狀疱疹在水泡出現前4～5天會開始有前驅症狀，大多會有莫名且局部的神經痛癢，與類似輕微感冒的症狀（疲勞和輕微的發燒）。之後會出現帶狀分布的紅疹或水泡，皮膚的症狀約在兩、三周後開始結痂痊癒，但疱疹所造成的神經疼痛則因人而異，最短可能一週，假使帶狀疱疹反覆發作，神經疼痛甚至可長達好幾個月。

假使病患鼻子尖端出現水泡，是一種警訊，代表眼球本身很可能被感染且可能造成角膜炎，虹彩炎，甚至是鞏膜炎等嚴重併發症。

假使發生在耳朵，並影響到顏面神經，有可能造成眼歪嘴斜、臉部動作不自然的狀況；假使影響到聽神經，則可能失聰。

1. 神經痛：帶狀疱疹造成的神經痛比較難忍受且不易控制，年紀愈大疼痛時間也會愈久，往往嚴重影響病人生活品質。
2. 感染：水泡時期，病患有時摳抓太過嚴重，會造成皮膚潰爛，嚴重甚至會引起蜂窩組織炎。
3. 耳部併發症（耳疱疹）：假使影響到顏面神經，有可能造成眼歪嘴斜、臉部動作不自然的狀況；假使影響到聽神經，則可能造成失聰。
4. 眼部所牽涉的併發症較多：

• 角膜炎：病毒侵犯到角膜可能造成角膜炎，病人眼睛會感到灼熱、刺痛、霧視、易流淚、有異物感並且怕光，假使沒有妥善治療可能造成永久視力損傷。
• 鞏膜炎：鞏膜炎病人眼睛會發紅，不一定會伴隨疼痛，發紅是以斑塊狀的形式出現，可能造成視力減退。
• 青光眼：常見症狀包括單眼怕光、視力模糊、視力快速降低，嚴重時甚至有失明的風險。

帶狀疱疹主要由水痘帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster virus）感染所引起，曾得過水痘的人，都有機會得到帶狀疱疹。台灣已在2004年開始公費對新生兒全面施打水痘疫苗，期待罹患帶狀疱疹機率應會逐漸下降。

水痘帶狀疱疹病毒會潛藏在神經節中，當病患免疫力降低就會讓病毒再度活化，引起疾病。年齡愈大、尤其50歲以上的人假使因自身免疫力降低，發生率也會顯著提高。目前研究指出有一些癌症病人，尤其是淋巴瘤病人，發生帶狀疱疹的機率比較高，可能是因為病患免疫系統有問題，因此免疫力比正常人差。

大約8%的帶狀疱疹病患會反覆發作，帶狀疱疹感染力比水痘弱，多以接觸感染為主。假使是第一次感染水痘帶狀疱疹病毒，多半會出現水痘，只有極少數的病人第一次就出現帶狀疱疹。

• 水痘病史
• 老年人（50歲以上）
• 淋巴瘤病人
• 孕婦
• 慢性疾病病人
• 化療病患
• 接受器官移植服用免疫抑制藥物的病人

• 帶狀疱疹疫苗：帶狀疱疹疫苗是一種活性減毒疫苗，病毒株和水痘疫苗相同，強度卻比水痘疫苗高出14倍，可降低病毒恢復活性的機會。目前仍是自費，50歲以上的族群，除非對疫苗內容物過敏、免疫力低下、懷孕中、正在發燒，或是活性結核病人，否則都建議施打。假使有疑慮，接種前請向專科醫師或家醫科醫師進一步詢問。
• 維持免疫力：建議作息規律不熬夜、避免處於高度緊張狀態、少食用刺激性食物、均衡攝取各類營養素，並控制好自己的慢性病，維持正常的免疫力，自然就不會引起帶狀疱疹。

1. 醫師問診：醫師透過詢問病情以及症狀，並觀察患部即可得知是否罹患帶狀疱疹。初期的帶狀疱疹比較難診斷，但當紅疹開始轉變為水泡，就可以確診。
2. 少數案例可以透過血清免疫的方式來確認是否染病。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查嗎？
• 帶狀疱疹是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 帶狀疱疹還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診帶狀疱疹，照顧者應該知道：

• 有那些症狀平常要注意？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

皮膚、神經、眼睛、耳朵

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