風濕性心臟病

風濕性心臟病一開始會出現「風濕熱」的症狀：

• 全身性症狀：發燒、全身虛弱等。
• 皮膚症狀：皮膚出現紅色格子狀疹子，皮膚下面也會摸到不會疼痛的腫塊（結節）。
• 關節的症狀：關節會發紅、腫脹、碰觸就會產生明顯疼痛感，常發生在膝蓋和腳踝。
• 腦部的症狀：症狀會較晚發生，甚至會晚於心臟，常見的症狀是不受控的四肢與臉部肌肉運動。

風濕性心臟病的嚴重度與心臟瓣膜的受損程度相關，此外常見的症狀如下：

• 呼吸急促（尤其在活動或躺下時）：肺泡彈性減退而出現換氣功能障礙。心臟受損會導致泵出得血液量不足，身體的氧氣供應不足也會造成呼吸急促。
• 胸痛：心臟受損時最常見的症狀就是胸痛。
• 心悸：心跳過快、過慢，或不規則亂跳，有時還會包含頭暈、冒冷汗。

1. 瓣膜置換手術：將病變的瓣膜剪下，換上人工瓣膜，更換的瓣膜包括機械性以及動物性瓣膜，兩者各有優缺。
2. 瓣膜修補術：將病變的瓣膜保留，並進行修補，如果瓣膜受損過度嚴重，仍以瓣膜置換術為主要治療方式。
3. 藥物治療：當出現心臟衰竭時，就需要使用藥物治療，主要的藥物有血管收縮素轉換酶抑制劑、血管收縮素受體阻斷劑用以降低心臟負擔並減少體內水分積留，乙型阻斷劑則是用於減少心臟作工並減輕負擔，利尿劑用於排出體內過多的水分，減低心臟負擔，而毛地黃則能改善症狀，但沒有延長存活的功效。
4. 心臟移植： 針對較嚴重的心臟衰竭病患，需心臟移植。

風濕熱造成的心臟疾病會愈來愈嚴重，當出現疑似風濕熱的症狀時應盡早就醫治療，使用藥物降低風濕熱演變成風濕性心臟病的機率。

人體在感染β溶血性Ａ型鏈球菌後，最早可能是喉嚨痛（咽喉炎）的症狀，症狀並不嚴重，有時甚至會忽略。感染痊癒後約1～6週後會出現一連串的全身性免疫發炎反應，常發生在皮膚與關節症狀，而後逐步侵犯到心臟及心臟瓣膜，此時出現風濕性心臟病的症狀，包括呼吸困難、胸痛、心悸等，隨著病況日漸嚴重而不好好治療，則可能會引起心臟衰竭。

• 心臟衰竭：心臟衰竭時，由於全身供血量不足，會在各器官有不同的併發症，包括肝腎肺功能衰退等。
• 細菌性心內膜炎：這是心臟的內層感染，若造成嚴重的心臟瓣膜損傷時，有可能會發生。
• 心臟瓣膜發生破裂：必須立即通過手術治療，更換或修復心臟瓣膜。

風濕性心臟病是由「風濕熱」侵犯到心臟所引起：

• 風濕熱：主要是由於感染β溶血性Ａ型鏈球菌引發一連串不正常的免疫組織反應，所以病人並不是細菌感染當下所引起，而是往往在感染後約1～6周所引起。最初的感染性症狀常是咽喉疼痛（咽喉炎），而後不正常的免疫反應產生，免疫系統會攻擊正常人體中的結締組織，最常影響的器官有：關節、皮膚、心臟和腦部等。病人會出現關節紅腫、疼痛，皮膚也會出現紅色的疹子，下面有一些不痛的小硬塊（結節），當侵犯到心臟和心臟瓣膜時，就稱為風濕性心臟病。

• 風濕熱病人
• 兒童

感染β溶血性Ａ型鏈球菌後有約3%的機率會併發風濕熱，因此當診斷出Ａ型鏈球菌咽喉炎後可先以青黴素治療，避免惡化為風濕性心臟病。

1. 病史檢查：風濕性心臟病是由風濕熱發展而來，醫師可以透過病史發展得到初步的判斷。
2. 血液檢查：可以初步排除是否由病原體感染所引起的疾病。
3. 心臟超音波：測量瓣膜的厚度、鬆弛以及脫垂的程度，並可判斷是否瓣膜已出現閉鎖不全的問題。
4. 胸部X光：觀察病人心臟的情形，看心臟是否變大等等。
5. 心電圖：檢查是否有心律不整、觀察是否有心肌受損的問題，常搭配其他診斷方式增加準確度。
6. 磁振造影（MRI）：可以協助診斷瓣膜與心肌的狀況。

遇到風濕性心臟病時

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查嗎？
• 風濕性心臟病是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 風濕性心臟病還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

風濕性心臟病主要由風濕熱發展而來，一開始可能出現在皮膚、關節等處，而後引想到心臟、肺部（肺泡）、腦部等處。

• 心臟血管內科 找醫院

• 馬偕紀念醫院衛教文章：風濕熱及風濕性心臟病
• 台中榮民總醫院衛教文章：風濕性心臟病
• Healthline：Rheumatic Fever
• Johns Hopkins Medicine：Rheumatic Heart Disease