心內膜炎

心內膜炎的症狀包括心臟雜音、發燒、發冷、盜汗、肌肉關節疼痛、食欲下降、體重減輕、咳嗽、腿部腫脹和黏膜出血等，少部分病人可能出現血尿和脾臟腫大。

1. 藥物治療：主要治療藥物為抗生素，如果症狀較嚴重可用注射型抗生素。
2. 手術治療：症狀較為嚴重，甚至合併心臟瓣膜缺損時，就可能需要用手術來更換人工瓣膜。

病人需要配合醫師指示服藥，不可擅自停藥，完成療程才能避免復發。

心內膜炎主要出現在心臟，但會合併全身性症狀。

• 急性心內膜炎：病情快速發展，症狀會在數周、甚至數日內變得嚴重，常見致病原為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌和嗜氧性革蘭氏陰性桿菌。
• 亞急性心內膜炎：病程發展較慢，病程可達6周甚至數月，主要致病菌為金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌和腸球菌等。

• 心內膜炎的症狀沒有特異性，診斷難度較高，併發症主要可分為兩種形式，第一種是細菌侵犯心臟瓣膜，造成瓣膜毀損，嚴重時併發心臟衰竭。
• 第二種則是細菌贅生物造成瓣膜發炎及損壞，使腱索斷裂，破壞心臟結構，併發瓣膜膿瘍、穿孔、心肌炎、心包膜炎以及心臟衰竭等。
• 有2～5成的病人可能會有血栓問題，包括腦梗塞、脾臟栓塞和肺栓塞等。
• 此外，金黃色葡萄球菌若造成菌血症更可能引發中樞神經系統併發症，死亡率極高。

常見致病菌：包括金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、嗜氧性革蘭氏陰性桿菌以及腸球菌等。

傳播途徑包括：

• 口腔感染：人體口腔內本來就有許多細菌，一般情況下人體的免疫系統可防止細菌對人體造成傷害，但若侵入的病菌過多或免疫系統異常就可能造成心內膜炎，口腔感染的原因包括口腔衛生不良以及牙齒手術等。
• 感染：不論是皮膚感染、腸胃道感染或是其他感染性疾病，一旦病菌進入血流就可能造成心內膜炎。
• 針頭感染：注射被汙染的針頭（刺青、穿洞、毒品）有極高的感染風險。
• 心臟手術：尤其是瓣膜置換手術有較高的機率併發心內膜炎，可能與手術器具消毒不當有關。

非感染的心內膜炎：

• 無菌性血栓性心內膜炎：病人的血液呈高凝血狀態，纖維蛋白會和血小板形成贅生物，瓣膜破壞的症狀較罕見，發生原因包括自體免疫異常、休克、腫瘤以及瀰漫性血管內凝血。
• 利-薩二氏心內膜炎（Libman–Sacks endocarditis）：自體免疫疾病的一種，好發於全身性紅斑性狼瘡以及抗磷脂質症候群病人，病人的左心瓣膜會出現贅生物。
• 勒夫勒心內膜炎（Löeffler endocarditis）：因為嗜酸性白血球細胞增加而造成血栓、心內膜以及心肌纖維化，好發於熱帶地區，病情進展非常緩慢。

心內膜炎可根據病程分成急性與亞急性，也可根據致病因子分為感染與非感染性兩大類，詳細分類請參考致病原因中的說明。

• 病菌感染
• 刺青、穿洞或使用毒品的人
• 曾做過心臟手術者
• 自體免疫疾病病人

1. 注重口腔衛生，防止病菌從口腔進入人體。
2. 不共用針頭、避免穿洞刺青和使用毒品。

1. 血液細菌培養：細菌培養是心內膜炎的主要診斷方式，醫師可根據病人體內的菌種決定治療方式。
2. 影像學檢查：影像學檢查可幫助醫師判斷感染是否擴散到其他部位。
3. 心電圖：可用於診斷病人的心臟功能。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

1. 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
2. 需要做進一步的檢查？
3. 心內膜炎是怎麼得到的？
4. 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
5. 心內膜炎還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
6. 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
7. 何時要複診或進一步檢查？

已經確診心內膜炎，照顧者應該知道：

1. 有那些症狀平常要注意？
2. 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
3. 下一次複診或追蹤是什麼時候？

• 心臟血管內科 找醫院
• 急診醫學科 找醫院
• 感染科 找醫院

• Healthline - Risk factors for endocarditis
• hello醫師 - 感染性心內膜炎的診斷方法
• 照護線上 - 高死亡率的 – 感染性心內膜炎（懶人包）
• 臺大醫院 - 心臟也會長細菌？認識心臟病童的健康殺手--感染性心內膜炎
• 新光藥訊 - 感染性心內膜炎—念珠菌心內膜炎的治療
• 氣網 - 「心內膜炎」常讓你誤會為小感冒 刷牙、手術都可能引發
• 馬偕紀念醫院 - 感染性心內膜炎(Infective endocarditis)
• 衛生福利部南投醫院 - 女子感染心內膜炎 心臟瓣膜被細菌吃掉
• 長庚醫療財團法人 - 認識心內膜炎
• 三軍總醫院 - 什麼是感染性心內膜炎？