胃食道靜脈曲張出血

1. 吐血或咳血，其中的血液可能是大量鮮血。
2. 解柏油狀黑便或血便中混合了大量鮮血。
3. 失血相關症狀：心跳加快、血壓下降、頭暈或失去意識。
4. 肝硬化相關症狀：黃疸，有可能會出現皮膚發黃與鞏膜（眼白）變黃；容易出血或瘀青、腹水（腹部出現積聚液體）、皮膚會出現蜘蛛痣等。

1. 靜脈瘤結紮術：靜脈曲張已經如同瘤一般，由於血管壓力過高，會造成破裂出血，治療部分可使用胃鏡，以橡皮圈套住靜脈瘤，會使靜脈瘤因血流受阻而萎縮。
2. 藥物治療：使用血管收縮劑及抑制胃酸分泌的藥物，減緩出血等症狀。
3. 食道球：用於止血，將食道球置入病人出血處，利用外在壓力將胃與食道的出血處加壓。
4. 治本治療：參考肝硬化如何治療。

術後應禁食6～12小時，恢復飲食後宜採少量多餐，並食用軟性食物避免刺激性及容易產氣食物，如果回家後出現吐血、解柏油狀的黑便時需立刻回診治療。

胃食道靜脈曲張由於血液無法順利回流到心臟，本來走肝門靜脈的路線，會轉走食道或胃部的靜脈，增大的血液流量會造成食道的靜脈壁出現膨脹曲張，大小近似腫瘤。一開始不會有其他明顯症狀。若病人持續不注意，靜脈瘤會因為血流壓力持續累積，不堪負荷時就會破裂出血，病人就會出現吐血、解柏油狀黑便等較為嚴重的症狀，嚴重時會造成病人身亡。

• 昏迷：壓力過大會使讓胃食道靜脈曲張出血，病人可能因為失血過多而出現昏迷，嚴重甚至會死亡。

胃食道靜脈曲張出血的成因與肝門靜脈阻塞密切相關，常見的原因如下：

1. 肝硬化：病人的肝臟出現肝硬化，產生大量的瘢痕組織造成肝門靜脈（肝臟中重要的大靜脈）阻塞，這時肝硬化通常已發展到較嚴重的狀況，就會造成肝門靜脈阻塞，使得來自腸胃道的血液無法順利進入肝臟，只好逆流到食道或胃的表淺靜脈，因此逐漸在食道或胃部的靜脈曲張，也就會形成所謂的食道靜脈瘤。容易引起肝硬化的疾病有：感染B型肝炎病毒與C型肝炎病毒所引起的慢性肝炎、酒精性肝炎、膽道閉鎖、非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD）、藥物性肝硬化、肝臟代謝異常疾病、自體免疫肝臟疾病等。
2. 血栓：血栓是血管中出現異常血塊，當它堵塞在肝門靜脈，因而讓血液改走胃、食道的靜脈，於是導致胃食道靜脈曲張出血。
3. 血吸蟲病：血吸蟲是一種容易寄生在血液中的寄生蟲，台灣目前應已絕跡，但鄰近的地區例如中國、東南亞等地，仍有機會遇到這類寄生蟲，主要透過接觸含有血吸蟲幼蟲污染的水域而被感染。其中日本血吸蟲、曼森血吸蟲、湄公血吸蟲這3種血吸蟲的長期嚴重感染，也會造成肝門靜脈出現阻塞，進一步就會出現胃食道靜脈曲張出血的情況。

胃食道靜脈曲張出血根據部位，可直接分為食道靜脈曲張失血、以及胃靜脈曲張失血2類。

• 肝硬化病人

主要是透過預防肝硬化來避免食道靜脈曲張：

1. 戒酒：酒精會造成許多肝臟疾病，只要戒酒，就能有效預防肝臟受到損傷。
2. 謹慎用藥：避免服用來歷不明的藥物或成藥，導致肝臟損傷。
3. B型肝炎疫苗的注射：避免B型肝炎病毒造成肝臟損傷造成慢性發炎。
4. 生活習慣：養成規律的用餐與作息，避免熬夜，充足睡眠，飲食均衡。
5. 避免過胖：肝硬化與肥胖具有一定的關聯，會增加風險。
6. 定期檢查：肝硬化病人請務必定期做胃鏡檢查，檢查是否有食道靜脈曲張（食道靜脈瘤）產生。

胃鏡檢查：將胃鏡經口腔放入胃內，可以檢查食道、胃部以及十二指腸部位，觀察是否有靜脈曲張的情形。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查？
• 胃食道靜脈曲張出血是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 胃食道靜脈曲張出血還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診胃食道靜脈曲張出血，照顧者應該知道：

• 有那些症狀平常要注意？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

胃、食道。

• 胃腸肝膽科 找醫院
• 急診醫學科 找醫院

• 財團法人兒童肝膽疾病預防基金會衛教文章：食道靜脈瘤
• 馬偕院訊：食道靜脈瘤出血
• 肝病防治學術基金會衛教文章：大吐血，才發現胃食道靜脈瘤！
• 台北榮民總醫院衛教文章：食道靜脈曲張結紮術
• Mayo clinic：Esophageal varices