頭部外傷

隨出血程度的不同，患者不一定會立即出現異常反應，以下是可能出現的症狀：

1. 頭皮血腫：頭部受到撞擊若未形成開放性傷口（即有明顯的流血），則可能形成頭皮血腫的情況。患者頭上會腫一大包，輕微碰觸都會感到疼痛，切勿按壓或揉血腫處。
2. 頭痛、暈眩、嘔吐：這三者是最常見的症狀，因為腦細胞受損，腦內會出現水腫的情況導致腦壓升高，因而引起這類的症狀。就算是輕微的頭皮血腫、撕裂傷也有機會引起頭痛，主要是內耳的平衡器受到震盪，就會讓病人感到頭暈目眩、甚至使患者嘔吐。若患者嘔吐狀況逐漸加重，尤其在小兒的情狀中，甚至出現「噴射狀」的嘔吐，此務必就醫做進一步的檢查。
3. 神智喪失：當腦部受到大的撞擊時，會暫時失去神智幾分鐘、有些患者甚至半小時之後才恢復神智，患者可能對發生外傷時的記憶一片空白、完全喪失。
4. 局部運動或感覺障礙：平衡感不佳、嗅覺、視覺喪失、聽力受損、顏面麻痺或是吞嚥困難等症狀。
5. 癲癇：腦部受損導致使腦部不正常放電，進而引發癲癇，患者會兩眼上翻、神智喪失、手腳出現不受控制的抽搐抖動。

沒有出現明顯的外傷，僅是出現頭皮血腫的情況，可採用居家護理進行治療，原則如下：

• 撞到處不可搓揉，最好採取冰敷。用手去揉容易造成血管出現破裂，血腫反而更嚴重。受傷的前48小時以冰敷為主，可讓血管收縮，促進患處傷口癒合且降低患處的腫脹感，每次冰敷約20分鐘，休息約20分鐘，冰敷時間過長反容易造成二次傷害。小孩子若施行較為困難，可改為冰敷5分鐘，休息5分鐘，重複4～6次，一日多次即可。
• 48小時後，則改採熱敷，可以幫助腦部吸收掉凝結的血塊。

如果有嚴重的出血甚至昏迷的狀況，一般治療方式如下：

• 手術治療：主要用於清除壓迫的血塊、去除壓迫的頭骨，但頭部手術具有一定風險。
• 藥物治療：藥物可用於矯正電解質或是凝血功能的異常、預防癲癇或感染以及維持其他生理機能正常運作。

• 撞傷後48小時內可冰敷，不要揉搓；48小時後改採熱敷。
• 撞到後3～5天內應多休息，避免過度用腦以及刺激腦部，以及避免過度用力的動作，如：擤鼻涕、提重物、用力排便等。
• 減少從事高度耗費腦力的事，避免喝酒、咖啡或茶等刺激性飲料。
• 如果出現嚴重症狀，必須立刻就醫，不可拖延。

頭部外傷根據昏迷指數的不同，可以用來明瞭疾病的發展與嚴重程度：

1. 輕度頭部外傷：昏迷指數14～15分的病人。常見於輕微顱內出血或單純腦震盪的病人，病人會出現意識不清、視力障礙或平衡障礙，有時會有持續性頭痛、頭暈、記憶力變差、情緒不穩等症狀，多半會隨時間慢慢減輕與消失。
2. 中度頭部外傷：昏迷指數 9～13 分的病人，病人多需住院治療，部分病人可能需手術治療。
3. 嚴重頭部外傷：昏迷指數 ≦8 分的病人，病人病況嚴重，必須透過手術治療，且有死亡風險，手術後出現後遺症機率也比較高。

1. 出血性腦中風：頭部外傷有時會引起腦出血，主要是由於腦血管破裂，產生血塊壓迫腦細胞及影響供血，因而產生中風的情況。主要原因有顱內出血與蜘蛛膜下腔出血，都有一定的死亡風險，不能輕忽。
2. 慢性頭痛：最常見的後遺症，有些病人一輩子都無法緩解。必須注意維持正常的生活起居，否則易復發。
3. 失語：當左腦受損時病人可能會出現失語症，病人會出現溝通障礙、也可能在書寫、閱讀上出現障礙。

跌倒、高處墜落、車禍，或各種原因導致頭部受到撞擊而造成損傷。

頭部外傷分類一般根據昏迷指數程度加以分類，一般分為：輕度頭部外傷、中度頭部外傷、嚴重頭部外傷，詳細說明請參考病程的說明。

• 小孩，多因照護的疏失導致
• 老人，主要是老化容易跌倒，引起頭部外傷
• 運動員

頭部外傷多為意外，較難加以預防。長輩容易跌倒，建議可以這麼做：

1. 居家裝潢改善：可在常經過的走廊、門檻或階梯處，設置感應式照明燈，並降低障礙物絆倒。
2. 浴室、地板可選粗糙面的塑膠地磚，或可加上止滑條、止滑墊等止滑產品。
3. 可在走道、樓梯及洗手間裝設扶手。
4. 有些藥物可能會有頭昏眼花的副作用，而增加跌倒的風險，例如：降血壓藥、感冒藥、抗組織胺、鎮靜劑、安眠藥、肌肉放鬆劑、利尿劑等。若一定要服用，也要提醒病人行走時多加注意。
5. 增強腿力的運動：平衡訓練、阻力運動、走路以及重心轉移的綜合性運動，有助於降低跌倒的風險。練習太極拳可以有效預防老人跌倒及減少跌倒後的併發症。

幼兒的症狀較不明顯，也不擅長表達身體反應，頭部撞到後需要搭配日常的變化來觀察。提醒父母可由下面幾個部分進行評估：

• 幼兒頭頂的囪門（頭骨中間尚不完全閉合，軟軟的地方）出現鼓起
• 寶寶活動力是否出現異常的情況，例如：平常會跑跳、哭鬧，卻突然變安靜、睡覺時間變多、半夜醒來變少、翻身次數顯著降低等
• 情緒反應是否與往日不同，例如：突然開始躁動、多話等
• 寶寶胃口是否顯著降低，牛奶或母奶、副食品是否都不愛吃

如果出現上述情況需進一步就醫。另，長輩有頭部外傷可能會隱瞞病情，照顧的家屬最好循循善誘，了解他們的身體是否有所異樣，若有懷疑請送醫做進一步檢查，因為長輩的神經感受較正常人薄弱，所以未必能意識到自己出現異常的狀況。長輩的骨頭往往也較為脆弱，撞擊後的觀察要持續較久的時間，甚至可追蹤至兩個月。一般人對自身異常仍有疑慮，也可至神經外科進行確診。
通常先透過問診、病史與神經學檢查，判斷是否有可能發生腦部出血或顱部骨折，若有需要才會加做影像學檢查如：腦部斷層掃瞄（CT）、磁振造影（MRI）檢查等，以決定是否開刀或住院觀察。
需注意檢查只能反應出腦部「接受檢查時」的當下狀況，部分檢查具有輕微的輻射劑量，有時醫師初步診斷可排除，並不是非得做不可，因為就算檢查出來無異狀，病人返家後1～2個月內仍需要持續追蹤觀察，因為有些腦部的損傷可能遲至受傷後至少3天到1個月左右才逐漸出現。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查？
• 頭部外傷是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 頭部外傷還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？
   

已經確診頭部外傷，照顧者應該知道：

• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

頭部，但症狀可能會影響到全身

• 神經內科 找醫院
• 神經外科 找醫院

• 高醫醫訊：漫談頭部外傷
• 高雄榮民總醫院神經外科衛教文章-頭部外傷
• 台大醫院健康電子報：頭部外傷面面觀
• 衛生福利部中央健康保險署衛教文章：頭部外傷
• 長庚醫療財團法人衛教文章：小兒頭部外傷〈HEAD INJURY〉
• Ｈealthline：Head Injury