糖尿病腎病變

1. 蛋白尿：會出現尿液起泡的現象，是腎臟病常見症狀。
2. 水腫：因白蛋白低及水分、鹽分（最重要的是鈉離子）的累積，造成體內無法正常排出水分，就會引起水腫，最常發生的地方在眼皮、腳踝以及下肢。
3. 其他症狀：病人會出現嘔吐、疲倦、頭痛、頻繁的打嗝等。

當出現第3期微白蛋白尿，甚至到第4期蛋白尿，就需要服用如血管張力素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管收縮素阻斷劑（ARB），控制血壓與蛋白尿，末期腎衰竭患者則只能透過透析治療（洗腎）或是腎臟移植。

• 注意血糖控制
• 體重過重者需減重
• 飲食均衡、作息正常
• 不亂服用偏方

1. 第1期：腎腫大期，病人的腎臟功能亢進，排尿量大增。
2. 第2期：靜止期，此時尿中微白蛋白排出量正常。
3. 第3期：微蛋白尿期，尿中微白蛋白排出率高於正常人，此期的病人較容易出現高血壓及腎功能惡化等現象。
4. 第4期：蛋白尿期，此時期尿中的白蛋白每日高達300毫克以上，腎功能惡化已日趨嚴重。
5. 第5期：末期腎衰竭，嚴重者需進行行透析治療（洗腎）或是腎臟移植。

1. 尿毒症：腎功能衰退到某一程度時，正常經腎臟排泄的廢物就排不出去而累積在體內，血中毒素增加。另外，腎臟也有其他生理代謝功能，在腎衰竭時也會失調，因此在腎衰竭時會出現各個器官多種不同的症狀。
2. 腎性貧血：腎臟受到傷害而功能惡化，紅血球生成素的產量減少，最終導致貧血，病患可能會出現頭暈、呼吸困難、虛弱等症狀。
3. 神經病變：神經病變主要是侵犯四肢為主，病人常感覺兩側下肢麻木、遲鈍，嚴重時肌肉無力或是萎縮。

1. 高血脂：伴隨著糖尿病所發生的高脂血症，會改變腎絲球細胞膜的結構，因而加快腎臟病進展。
2. 高血壓：高血壓本身及多種生長因子可造成腎絲球微血管狀況的改變，例如：腎絲球小動脈壓力上升、腎絲球微血管壁張力增加，因而加速腎絲球硬化及腎衰竭的發展。 
3. 高血糖：長期高血糖飲食可使葡萄糖與血液或組織中的蛋白質、脂肪或核酸等進行結合，再經由一系列化學反應，形成不可逆的糖基化終末產物──AGEs，AGEs再與吞噬細胞及腎絲球細胞上的AGE受體結合，誘發多種生長因子、血管收縮素及細胞激素的分泌，進而導致腎絲球病變、蛋白尿、腎小管及腎間質組織纖維化，最嚴重甚至導致腎衰竭。

• 糖尿病病人

• 控制血糖：需時時記錄血糖值，包括餐前、餐後與糖化血色素3種血糖報告，糖化血色素應該控制在7.0％以下。
• 控制血壓：血壓標準最好控制在125/75mmHg以下，血壓過高會對腎臟血管造成傷害。
• 飲食：如果已經有蛋白尿的情形，遵循醫師、營養師建議採取低鹽、低蛋白的飲食。因為此時攝取過多的蛋白質和鹽分，只會增加腎臟負擔，繼續加重腎傷害，最後可能走上洗腎一途。

1. 尿液檢查：可分為單次驗尿或是收集24小時驗尿，主要是檢測尿液中的紅、白血球，以及蛋白質。
2. 腎臟超音波：超音波偵測腎臟是否過大或萎縮，是否有腎結石或腫瘤，及腎臟和泌尿道結構是否有問題。
3. 血液檢查：藉由檢測血液中的肌酸酐，來判斷腎臟機能的情形，肌酸酐是一種從肌肉活動所製造的廢物，正常腎臟能透過血液排除。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查？
• 糖尿病腎病變是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 糖尿病腎病變還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診糖尿病腎病變，照顧者應該知道：

• 病人目前糖尿病腎病變的哪一個階段？
• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

腎臟

• 腎臟科 找醫院
• 新陳代謝科 找醫院

• 全民糖尿病觀測站健康資訊：慢性合併症-腎臟病變
• 台灣腎臟醫學會衛教資料：糖尿病腎病變
• 高醫醫訊：淺談糖尿病腎病變
• 彰基腎臟科暨慢性腎臟病衛教中心- 認識糖尿病腎病變
• 長庚醫療財團法人衛教文章：糖尿病腎病變