聲帶瘜肉

聲帶息肉的症狀往往與聲帶有關，包含聲音沙啞、嗓音改變（常見是變粗）、發聲困難、氣音、調整聲音的能力下降、說話容易疲勞等。這些症狀容易與聲帶結節不易區分，聲帶結節的特徵是聲帶相關症狀多為間歇性發作，但聲帶息肉則多為突然所引起，最好仍由專業耳鼻喉科醫師進一定診斷。聲帶息肉容易與上呼吸道疾病有關，病人可能會伴隨喉嚨痛、耳痛、頸部疼痛等狀況發生，平常容易有反覆清嗓的動作。

聲帶瘜肉過去的治療原則，因為傳統的「語音訓練」治療方式不太容易成功，往往會建議以手術治療為主。不過，近年來，其他國家的研究指出，先觀察，以禁聲休息、多喝水、語音訓練等保守治療，經過一段時間的觀察與追蹤，可能會有1/3瘜肉縮小或改善，不需要動刀。如果沒改善或者病人急需治療，目前也有幾種治療可以選擇：

1. 藥物治療：以口服類固醇治療，但效果不佳，而且時間容易持續比較久，也容易產生長期服用類固醇的後遺症，例如：水牛肩、月亮臉等，目前大多改用細針注射類固醇。
2. 細針注射類固醇：透過注射類固醇的方式，劑量可以較口服來的低，也能降低副作用的機率。多數病人在接受注射後，聲音評估會有所改善。這個方法需要由經驗豐富的醫師執行為佳，避免造成注射的部位有偏差，甚至出現後遺症。約5成的病人注射完，聲帶瘜肉會消失，這些病人的聲音評估有顯著的進步。
3. 手術治療：不同手術方式會有差異，目前多使用內視鏡來進行手術，傷口不大，復原也比較快。目前已開發使用綠光雷射手術治療，成效佳，恢復期短，但部分仍需要自費，可以和醫師充分討論。但治療後如果不好好保護聲帶，仍有可能再次聲帶沙啞。

聲帶瘜肉手術後須遵守的注意事項與聲帶結節的手術差異不大，整理如下：

• 2週內儘量禁聲，盡可能以筆談或非言語的方式進行溝通。
• 2週以後，說話音量需輕聲細語，但不是講悄悄話，說話語速要放慢，一字一字清楚地咬字，每句話之間要短暫停頓，以便容易吸氣讓每句話都很清楚。避免說話太快、出現吸氣不足時，吐氣量不足而要勉強使用肺部的剩餘空氣，反倒容易讓胸頸肌肉出現緊張，嗓音容易發生問題。
• 多做深呼吸以利發聲正常。
• 說話應有適當的音調，避免過高或過低，當需要大聲講話，記得也要提高音調，避免增加聲帶負擔。
• 當熬夜、睡眠不足、遇到上呼吸道感染、過度勞累等情況時，應該減少說話。
• 手術後最好減少清喉嚨的次數，喉嚨乾燥有異物感時，太過用力咳乾淨，長期下來喉部黏膜容易充血，反而容易讓喉嚨更不舒服。

上呼吸道感染、頻繁地發聲、吸菸等，會使聲帶上的微血管變得脆弱，這時如果大聲喊叫，脆弱的微血管可能會破裂，滲出的血液在聲帶黏膜下形成血腫，時間一久，血腫被就會逐漸吸收轉化成瘜肉，並影響聲帶的閉合及振動。

• 失聲：聲帶瘜肉如果長得過大，會影響發聲，嚴重會喪失發出聲音的能力。

聲帶瘜肉是聲帶長出一個水泡，有時候還會有細微的血管通過，往往與聲帶慢性發炎有關：

1. 過度使用聲帶，常發生在需要一直說話的職業中，例如專業歌手、教師、銷售員、DJ、網紅等。
2. 短時間大量發出特定音頻的聲音所引起，例如歌迷在演唱會高聲尖叫、球迷在球場中為球隊高聲吶喊加油。
3. 有一類的聲帶瘜肉稱為瘜肉性聲帶炎或慢性聲帶水腫（Reinke's edema），也有分類將其視為聲帶囊腫（Vocal cord cyst），主要誘發因素是抽菸所引起。
4. 有一些疾病也會引起聲帶瘜肉的併發症，常見由慢性咽喉炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、上呼吸道感染症、罕見的甲狀腺功能減退症等疾病所引起。
5. 避免過度刺激聲帶，主要是酒或咖啡等刺激性飲料，需要控制每日攝取量。

• 上呼吸道感染
• 發聲不當
• 過度發聲，例如ＤＪ、歌手、老師等族群
• 吸菸

平常養成保護聲帶的好習慣，降低聲帶瘜肉的產生：

1. 瘜肉性聲帶炎或慢性聲帶水腫（Reinke's edema），吸菸是一個誘發因子，戒菸能降低聲帶瘜肉發生的機會。
2. 平常多喝水，有效滋潤喉嚨，也可以緩和外界的刺激，同時也要避免過度清喉嚨，因為清喉嚨所發出的低頻聲響反而會刺激聲帶，導致血腫的產生。
3. 長時間說話後要有適當的休息，充足睡眠少熬夜，儘量讓聲帶充分休息。
4. 平常說話應避免大聲吼叫，造成聲帶受損。
5. 當聲音沙啞、講話容易累、突然破音等狀況超過2週，應立即到耳鼻喉科檢查。
6. 講話起音應該要柔和，一次不要連講過多的字數（7～10字為佳）。
7. 平常應少喝刺激性的飲品，例如酒精、咖啡等，避免過度刺激聲帶。
8. 情緒穩定，避免大吼大叫，一次太多情緒性的發言。
9. 上呼吸道感染時，請務必多休息，不要在此時過度使用聲帶。

聲帶瘜肉的確診往往需要花點時間釐清病因：

1. 初步檢查：聲帶瘜肉的病人一開始可能是因為聲音沙啞而就醫，醫師可能會透過症狀檢查（傳統可以用一面鏡子：喉反射鏡觀察）、病史、藥物使用、發聲檢查等，逐步過濾可能的原因。
2. 當症狀持續2～3星期沒有改善，病人可能轉往耳鼻喉科接受更進一步的檢查，這類的檢查技術往往與內視鏡有關：

• 鼻咽喉內視鏡：檢查時需要局部麻醉，內視鏡會由鼻孔經鼻腔抵達咽喉，醫師在檢查過程中可能會要求病人發出聲音，進一步檢查聲帶的發聲功能。
• 喉鏡檢查：檢查時需要全身麻醉，從口腔進入喉部，不只可以檢查，還可以切取組織進一步檢驗，也能進行手術。

• 喉閃頻檢查：通常附在喉鏡中，附上麥克風以供錄音用，並配備有閃光燈，可以利用閃光燈檢查與錄影來詳細檢查聲帶，讓醫師更清楚了解聲帶的情況。在檢查聲帶的病灶上，喉閃頻檢查佔有重要的角色。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查嗎？
• 聲帶瘜肉是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 聲帶瘜肉還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診聲帶瘜肉，照顧者應該知道：

• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥嗎？未來有機會減少藥量或停藥嗎？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

喉部的聲帶。

• 耳鼻喉科 找醫院

• 三軍總醫院衛教資料：聲帶息肉、聲帶結節病人手術後注意事項
• 台北榮民總醫院衛教文章：軟式纖維鏡喉內視鏡手術一種可於門診局部麻醉施行的內視鏡手術
• 仁愛醫療財團法人衛教文章：聲帶結節、聲帶息肉的臨床路徑
• 羅東聖母醫院衛教文章：聲帶結節及聲帶息肉術後衛生教育指導
• Cleveland Clinic：Vocal Cord Lesions (Nodules, Polyps, and Cysts)