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什麼是巧克力囊腫？
巧克力囊腫也就是子宮內膜異位症中的一種，是一種常見的婦科疾病，也有人稱為卵巢內子宮內膜異位症。簡單來說，子宮內膜異位症也就是原本該長在子宮腔內的子宮內膜組織，跑到了子宮腔以外的地方生長，靠近子宮附近的骨盆腔、卵巢都是可能發生的地方，會造成經痛、慢性下腹痛以及不孕。當子宮的子宮內膜組織生長在卵巢上時，會形成腫瘤狀組織，顏色就像裹住巧克力醬的組織，因此得名為巧克力囊腫。
女性進入經期，子宮內膜組織會因受到體內荷爾蒙的調控而碎裂剝落，隨著經血從陰道流出，而在卵巢上的囊腫也會碎裂，但是這些經血由於沒有管道流出體外，只能蓄積於囊腫內，因此時間久了就會形成類似巧克力的黏稠狀物質。
巧克力囊腫屬於卵巢的良性腫瘤，當囊腫小於5公分且未有明顯症狀時，持續追蹤即可，但當囊腫破裂或是有惡性病變的可能時，醫師就會建議患者做腹腔鏡手術切除，手術部分可以分成保守手術（處理病灶以緩解症狀，並保留卵巢的功能）以及根除性手術（將卵巢、輸卵管或是子宮切除，可降低復發），手術方式視乎患者症狀以及是否有生育需求決定。
巧克力囊腫症狀
- 經痛：也稱為痛經，尤其在月經開始的前兩天最為明顯，疼痛感強烈且明顯，並且也會有點狀出血的現象。
- 性交疼痛：巧克力囊腫發生在特定位置時，會容易在性行為引起明顯的疼痛感，容易如同經痛伴隨有點狀出血。
- 月經不規則：巧克力囊腫是一種與月經週期有關的疾病，巧克力囊腫會影響正常的月經週期，因而出現月經不規則。
- 經血量增加：巧克力囊腫不只會讓月經不規則還會讓經血量增加。
- 長期性的骨盆疼痛：病人可能會持續在骨盆腔的周圍出現疼痛，疼痛與月經週期有所關聯。
巧克力囊腫治療
- 藥物治療：常見藥物包含Danazol、GnRH agonist 、黃體素、口服避孕藥等，主要能夠影響到女性的相關荷爾蒙。此外，還有荷爾蒙治療，原理是抑制子宮內膜的週期性成長，用藥物來建構一個類似懷孕及停經的生理狀態使異位的內膜組織萎縮。
- 避孕器：有一些避孕器產品可以持續釋放黃體素，可抑制子宮內膜生長、讓經血量變少，減輕經痛。藥物僅作用在卵巢、子宮，不會造成肝臟的負擔，副作用少。適合不打算再懷孕的病人。
- 手術治療：3公分以下的囊腫，不一定要開刀，繼續追蹤觀察。5公分以上的囊腫，則會建議患者一定要開刀。巧克力囊腫愈大，佔據卵巢的部位也會愈大，所以刮掉的範圍也會愈多，及早發現及早治療，未來後遺症也愈少，手術部分又可以分成根除性手術以及保守手術，根除性手術會將卵巢、輸卵管或是子宮切除，可以將復發率降到極低，而保守手術旨在處理病灶緩解症狀並保留卵巢的功能，保留病人一定程度的生育能力。
巧克力囊腫照護重點
術後的禁食和藥物治療要遵守醫師規定，傷口的照護跟清潔也非常重要，飲食上維持充分營養，多休息，如果有出現異常症狀（發燒、陰道異常分泌物、出血等）要立刻就醫。
巧克力囊腫併發症
- 不孕：不孕是巧克力囊腫最主要的併發症，因為容易導致骨盆腔沾黏，可能會讓懷孕的機率小於30%。
- 骨盆腔炎或腹膜炎：巧克力囊腫的經血有時會逆流到骨盆腔或腹膜，引起更為嚴重的骨盆腔炎與腹膜炎。
- 卵巢癌：研究指出巧克力囊腫後續較容易演變成卵巢癌，即使術後也要定時接受卵巢癌的篩檢。
巧克力囊腫常見致病原因
目前對於子宮內膜異位症的成因仍不是很清楚，以下是目前幾個常見的推測引起巧克力囊腫的原因：
- 遺傳問題：子宮內膜異位症有部分是有家族病史，推測可能是基因與正常人不同，因而導致內膜組織容易異常增生，也不容易被免疫細胞發現清楚。。
- 經血逆流：月經來潮時，本該透過子宮收縮，將剝落的子宮內膜經由子宮頸排出體外，少數情況下會把子宮內膜經由輸卵管逆推到卵巢，附著在卵巢上，造成子宮內膜異位。
- 免疫問題：子宮內膜細胞要能在其他組織生存，也需要躲過該處白血球的偵查，正常情況下白血球會攻擊這些離開子宮內膜的細胞，這些病人往往是自體免疫疾病，有可能是免疫系統問題，讓子宮內膜異位更容易發生，例如：紅斑性狼瘡或類風濕性關節炎的病人。
- 血液或淋巴轉移：有研究者懷疑這些子宮內膜細胞有可能是透過血液會淋巴等方法進入卵巢，引起巧克力囊腫。
巧克力囊腫好發族群
- 懷孕數少或不曾懷孕過的女性
- 初經來臨過早
- 更年期後持續使用荷爾蒙療法
- 月經週期過短（少於27天）的族群
- 有家族病史
- 子宮異常
- 自體免疫疾病，例如：紅斑性狼瘡或類風濕性關節炎等。
巧克力囊腫預防重點
醫界對巧克力囊腫的發生原因還不是非常清楚，因此很難提出預防之道，但生活中普遍存在的塑化劑，大都含有環境荷爾蒙，會干擾雌激素受體結合，推測容易引起子宮內膜異位，因此在飲食上及生活上要避免接觸含塑化劑的製品。
巧克力囊腫診斷方式
- 內診：子宮內膜異位組織常積在子宮後面與大腸交界的凹陷處，內診時可摸到粗糙的硬塊；子宮薦骨韌帶也會有結節。
- 超音波：小於2公分的巧克力囊腫，超音波較難發現，但內診已懷疑有子宮內膜異位時，則可用超音波確認卵巢的侵犯程度。
- 抽血檢查：檢驗血中CA-125的數值。但骨盆腔沾黏、子宮肌腺症、卵巢癌也會造成CA-125增加，所以單看CA-125並不能確定是不是子宮內膜異位。
- 腹腔鏡檢查：用腹腔鏡看到內膜異位組織的情形（紅色、黑色的點、有沾黏），才能確定診斷。做腹腔鏡檢查時可以同時做手術，電燒清除異位組織。
巧克力囊腫就醫提醒
初期就醫階段，病人和家屬應該知道：
- 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
- 需要做進一步的檢查？
- 巧克力囊腫是怎麼得到的？
- 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
- 巧克力囊腫還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
- 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
- 何時要複診或進一步檢查？
已經確診巧克力囊腫，照顧者應該知道：
- 有那些症狀平常要注意？
- 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
- 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
- 下一次複診或追蹤是什麼時候？
疾病發生部位
巧克力囊腫主要發生在卵巢。
請注意，並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人，一般表格內建議的治療方法並非絕對不變， 請您務必與醫師充分討論。
