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什麼是白喉？

台灣在民國70年後已無白喉的確診病例，目前也僅有少數國家會有零星個案。白喉是由白喉棒狀桿菌引起的急性呼吸道傳染疾病，傳染途徑主要是飛沫傳染，牛奶也是傳染媒介之一。白喉多侵犯扁桃腺、咽頭、喉頭、鼻子等上呼吸道，症狀包括發燒、喉嚨痛、喉嚨覆蓋淺灰薄膜、呼吸困難和淋巴結腫大等。除上呼吸道外，還有一種皮膚白喉，症狀包括皮膚潰瘍和出疹。

白喉可預防，目前以三合一疫苗（白喉、破傷風和百日咳）為主。診斷上可先以理學檢查觀察症狀，之後採集咽喉上的組織並送實驗室培養以達到確診目的，白喉可以抗生素合併抗毒素治療，無症狀的白喉攜帶者也要治療。

白喉症狀

白喉的症狀包括：

  • 發燒或發冷
  • 喉嚨痛
  • 喉嚨上方覆蓋一層層淺灰色薄膜
  • 淋巴解腫大
  • 呼吸困難
  • 流鼻涕

皮膚白喉的症狀則有

  • 皮膚潰瘍
  • 皮膚紅腫出疹

白喉治療

治療上以支持性療法及藥物治療為主，藥物治療包括抗生素和抗毒素。支持性療法則是針對病人症狀去做治療，例如發燒給予退燒藥、呼吸困難的病人使用呼吸器等。曾接觸過白喉病人的人雖然沒有症狀但還是可以預防性投藥治療，此外白喉攜帶者（無症狀）也需要接受抗生素治療。

白喉照護重點

白喉療程期間病人應隔離，防止疾病散播，白喉的恢復期需要長時間的臥床休息，尤其侵犯到心臟的白喉更要減少費力的工作。如有吞嚥困難的病人，照護者可改變飲食的質地，用流質飲食幫助病人維持營養。

疾病發生部位

白喉的症狀多集中在上呼吸道。

白喉進展

白喉的潛伏期約1～10天不等，平均約在2～5天，發病2～3天左右白喉所釋放的毒素會攻擊人體的呼吸系統，使得鼻子和喉嚨出現一層灰色薄膜。隨著病情持續惡化甚至可能造成病人呼吸困難。

白喉併發症
  1. 呼吸系統：白喉會侵犯人體的呼吸系統，未妥善治療可能造成病人呼吸困難，甚至窒息。
  2. 心臟衰竭：如果白喉的毒素進入血液循環，則可能傷害人體內諸多器官和組織，攻擊心肌可能造成心肌炎，嚴重時甚至併發心臟衰竭。
  3. 神經損傷：皮膚白喉的嚴重併發症之一，會出現肌肉無力、吞嚥困難和呼吸困難等症狀。

白喉常見致病原因

白喉由白喉棒狀桿菌引起，主要的傳播途徑為飛沫傳染。此外，鮮奶也是傳播媒介之一，國外案例曾有消毒不完全遭受感染的個案。

白喉種類
  1. 咽門白喉：症狀包括喉嚨痛、頸部淋巴結腫大和咽喉水腫等。
  2. 喉嚨白喉：通常嬰幼兒會有較嚴重症狀，會出現喉嚨痛、喉嚨上方覆蓋輝白色薄膜和聲音沙啞等症狀。
  3. 鼻白喉：病程較慢且症狀輕微，在白喉中僅占2～5%。
  4. 皮膚白喉：較容易出現腦部及周邊神經損傷等嚴重併發症，大部分在發病2～4周後出現較嚴重的症狀。

白喉好發族群

白喉現今不常見，但嬰幼兒如果罹患白喉較可能出現嚴重反應。

白喉預防重點
  1. 白喉疫苗：目前台灣提供2個月、4個月、6個月和18個月大幼兒免費接種含白喉類毒素在內之五合一疫苗及小學入學前接種含白喉類毒素之混合疫苗，接種後可維持保護力10年左右，民眾如有需要可每隔10年追加一劑減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗。
  2. 隨時做好清潔：常保雙手清潔，尤其在觸摸口鼻之前務必清洗雙手。
  3. 配戴口罩：飛沫傳染是白喉的主要傳染途徑，平時出門配戴口罩可大幅降低感染機率。
  4. 妥善處理傷口：白喉桿菌也可透過皮膚傷口進入人體，因此任何皮膚上的小傷口都不可輕忽，務必妥善清潔後包紮。

白喉診斷方式

理學檢查多能診斷白喉，可採集咽喉上的組織做實驗室培養，一旦發現白喉棒狀桿菌就能確診。

白喉就醫提醒

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

  • 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
  • 需要做進一步的檢查？
  • 白喉是怎麼得到的？
  • 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
  • 白喉還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
  • 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
  • 何時要複診或進一步檢查？

已經確診白喉，照顧者應該知道：

  • 有那些症狀平常要注意？
  • 需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？
  • 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
  • 需要調整飲食或生活習慣？
  • 下一次複診或追蹤是什麼時候？

看診科別

參考資料

請注意，並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人，一般表格內建議的治療方法並非絕對不變， 請您務必與醫師充分討論。

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