中耳炎

• 耳痛、發燒、煩躁不安：嬰幼兒急性中耳炎最常見的症狀是耳痛、發燒與煩躁不安。因為不會以語言表達，常常會用手抓耳朵。因此，如果發現嬰幼兒躁動不安或發燒原因不明時，就要考慮罹患急性中耳炎的可能性。
• 耳朵痛、聽不清：較大的兒童或成人會直接說耳朵痛及聽不清，聽到的聲音會變得低沉像是耳朵被遮起來一樣，尤其症狀出現在感冒感染後需要特別注意。
• 小兒中耳積水通常沒有顯著的症狀，常見的症狀是聽力減退，需注意是否有上課容易聽不清楚，注意力不集中，電視聲音愈開愈大等現象。
• 耳朵流膿、聽力減損、耳鳴：慢性中耳炎比較常出現耳朵流出膿液的症狀（耳漏），還會影響聽力減損、耳膜穿孔併有耳鳴等，一般不會有明顯耳痛，但慢性中耳炎中較為棘手的膽脂瘤卻能入侵到三小聽骨，導致有明顯的耳痛。
   

出現耳痛症狀就醫時，如果耳膜不是非常紅腫，6個月大以上的小孩或成人可以先觀察2～3天，先針對症狀治療，不需馬上給予抗生素；不過，6個月以下嬰幼兒如果有明顯症狀，應立即給予抗生素，以避免乳突炎（中耳後方的一個特定區域），嚴重時細菌會由此持續入侵的腦部，引起腦膜炎、腦部細菌感染等嚴重併發症。
耳部感染通常使用抗生素治療，即使孩子在用藥幾天後已沒有不適，仍要繼續給藥，直到建議治療天數結束（通常是10天）。處方耳滴劑，使用前放在室溫回溫，讓孩子側躺在平坦床或沙發上，發炎的耳朵朝上，滴入耳滴劑，側躺3～5分鐘維持耳滴劑的效果即可。切記別在睡前點藥，因為藥水長時間浸泡在耳道會改變耳道酸鹼值，可能引發感染。
中耳炎出現嚴重併發症、超過3個月，以及合併積水聽力受損，成人可以針刺抽水，兒童則需全身麻醉放置中耳通氣管，讓耳朵積液流出來。如果有裝中耳通氣管，前半年游泳需戴耳塞，通氣管通常在6～12個月內會自然脫落，沒脫落也應請醫師取出，避免耳膜無法癒合。
膽脂瘤的破壞力強，這一類的病人需要「一定」「早一點」來開刀，以防拖延引起併發症。對於膽脂瘤的範圍較廣、恐有手術後膽脂瘤殘留者，或耳膜嚴重下陷有必要先建立中耳腔者，部分醫院會建議病人開2次刀，接受所謂的「階段手術」，第一階段先把膽脂瘤除去，重建新的耳膜；第二階段在6個月後，將新耳膜翻開，審視中耳腔，確定沒有膽脂瘤殘留，再放入人工聽小骨來重建聽力。手術過後仍要長期追蹤。
非膽脂瘤的慢性中耳炎保守療法，包括局部治療及藥物治療，例如：耳滴劑和口服抗生素。如果藥物治療無法有效控制耳漏和發炎症狀，或要避免慢性中耳炎再復發，就得考慮手術治療；手術的修復率約有8成以上，另外如果發生顏面神經麻痺等併發症時，則必須立即進行手術治療。積極而徹底的治療法，可以使用鼓膜成形手術，或鼓室成形手術，不但可以去除病灶，消除耳漏，而且可以修復鼓膜穿孔，還可以改善聽力。

• 慢性中耳炎手術後出院注意事項：使用前，先搖動藥水瓶，使藥水均勻，接著採頭傾姿勢，使藥水留置耳內約10～15分鐘後，再將頭擺正，擦拭自然流出的藥水即可。耳內不要擦拭。可以將藥瓶置於陰涼處，不要放置冰箱內，使用前可以先將藥瓶握入手中3～5分鐘，使耳滴劑溫度與體溫相差不多後再滴入。
• 耳滴劑要正確使用：謹遵醫囑，洗頭時，勿弄濕耳朵，3個月內禁止游泳，儘量少進入公共場所，以避免呼吸道感染造成耳膜二度穿孔。觀察有沒有耳分泌物流出，必要時應到醫院就診。禁止吸煙以減少血管收縮，不可以用力擤鼻涕，以減少耳朵內壓力，如果要擤鼻涕時只可一次擤一邊，或將鼻涕由口中吐出，勿用硬物挖耳朵，避免噪音或過大的聲響。

急性中耳炎常在兒童出現感冒症狀時引起，如果急性中耳炎造成耳膜穿孔超過3個月以上，就容易轉變成慢性中耳炎。慢性中耳炎中一種特殊的類型：膽脂瘤，有可能會持續侵入內耳、腦部，嚴重會引起腦膜炎與腦膿瘍（腦中嚴重的細菌感染）。部分兒童身體出現發炎，導致原本的耳道堵死，中耳腔產生的液體無法排出，因而出現中耳積水而引發中耳炎。

中耳炎有機會繼續深入影響到內耳，併發內耳相關疾病，造成內耳損傷。慢性中耳炎中的一種特殊類型：膽脂瘤，具有持續侵入內耳、腦部的能力，有可能引發顏面神經麻痺、腦膜炎或腦內嚴重細菌感染等比較嚴重的併發症。

感冒容易造成鼻竇和耳咽管腫脹發炎，孩童的耳咽管比成人更短和狹窄，一旦受感染，容易因為發炎反應而讓耳道完全堵住，中耳腔產生的液體就會留在中耳，形成中耳積液，造成不舒服感且成為細菌繁殖的理想溫床，就形成中耳炎。
7歲以前的小孩特別容易得到中耳炎，因為小孩顱顏發育還未完全，比較圓且扁、耳咽管構造比較平且短，加上2～5歲時，扁桃腺、腺樣體等組織比較肥大，一旦感冒、過敏、哭泣抽噎導致鼻涕逆流，病菌跑到中耳腔就會發炎。小孩如果有先天構造問題，例如唇顎裂、唐氏症的孩子，因為顱顏結構異常或耳咽管比較短，也容易誘發中耳炎。
如果中耳積液不斷累積就會形成中耳積水的症狀。慢性中耳炎則有可能是之前一次的急性中耳炎，造成耳膜穿孔，超過3個月沒有癒合，就形成慢性中耳炎。慢性中耳炎的病人往往可以追溯病史，在兒童時期可能出現過耳漏（耳朵流水流膿的現象）的症狀，代表之前可能受到急性中耳炎的感染。

中耳炎包含以下數個疾病：

1. 急性中耳炎：好發於小孩，當發生感冒症狀時，部分細菌或病毒從鼻腔經由耳咽管入侵到中耳腔，造成中耳發炎、腫脹、積水、化膿等情形。大人則通常會出現耳塞、耳悶、講話有迴音、耳痛、耳鳴、頭痛等症狀，容易造成耳膜破損、影響聽力，需要特別注意。
2. 小兒中耳積水：多數是耳咽管發生問題，無法正常讓中耳腔產生的液體經由耳咽管排出，這些積水累積就會發生中耳積水。少數小兒中耳積水是由反覆的急性中耳炎所引起。
3. 慢性中耳炎：一般所提的中耳炎多為慢性中耳炎，通常耳膜穿孔超過3個月則稱為慢性中耳炎，部分是急性中耳炎轉變成慢性中耳炎。主要可分為2類：

• 膽脂瘤：俗稱珍珠瘤，慢性中耳炎中比較不容易處理的疾病，病變的位置在中耳的較深處，造成的併發症也最多。膽脂瘤雖然不是惡性腫瘤，卻會不斷的侵襲其他部位，甚至能夠破壞骨頭，引起聽力喪失、頭昏、眩暈、耳鳴、顏面神經侵犯，更嚴重者會讓細菌侵入腦內，形成腦膜炎、腦內膿腫等。
• 非膽脂瘤類：耳咽管和鼓室（耳膜所在的空間）的黏膜發炎，能夠引起耳膜穿孔、流膿和輕重不等的聽力障礙。一般來說，耳膜穿孔的修復率約在80～90％，耳膜長好後，中耳腔就不容易再發炎，中耳腔黏膜所分泌的黏液，經耳咽管排出，流膿就會停止。至於聽力障礙，程度比較輕者，耳膜「補」好之後就會明顯改善，程度比較重者，可能三小聽骨有受損，只能透過外科手術加以治療，聽力仍有改善的機會。 

兒童，因為體質因素容易導致中耳炎。

• 隔絕上呼吸道感染：上呼吸道感染好發於冬天與初春，季節變化、病毒流行，加上兒童群聚上課容易互相傳染，因此定期施打流感、肺炎鏈球菌等疫苗，可以有效預防中耳炎。
• 跟鼻過敏說再見：兒童一旦過敏就有鼻黏膜腫脹發炎的問題，而且耳咽管旁的組織容易腫脹，腺樣體（鼻腔與喉嚨間的淋巴組織）也容易出現肥大，增加中耳炎發生的機率。因此，可以使用長效型抗組織胺的藥物或是類固醇鼻噴劑，有效控制過敏，降低中耳炎發生的頻率與發作時間長短。
• 避免胃食道逆流：嬰幼兒容易吐奶，加上括約肌發育未成熟，容易逆流回中耳，病菌也容易跑到中耳，導致發炎。曾有研究報告在幼兒的中耳積水中檢驗出胃幽門螺旋桿菌。
• 遠離二手菸：二手菸是導致鼻部纖毛功能變差、活動力降低的結果，無法有效將鼻腔的病菌團結成小塊掃出體外，累積在體內就容易增加身體發炎感染機率。最理想的狀況當然是戒菸，否則也應該避免讓孩子吸二手菸。

急性中耳炎以耳鏡檢查，耳膜如果呈現不透光狀，表示有發炎情形，診斷方式以臨床症狀及聽力鼓室圖（耳壓圖）來確立。
中耳積水，醫師會先用耳鏡觀察耳膜是否出現混濁不透光，以及積液的濃稠度，愈濃稠、顏色愈黃，表示積水時間較長且嚴重。除了耳鏡檢查外，需要搭配鼓室圖（耳壓圖）檢查及聽力檢查，有些中耳積水的兒童早期就會出現輕度傳導性聽障的狀況。
慢性中耳炎可以用耳鏡或顯微鏡檢查耳膜破洞的大小和位置，會做聽力檢查看看聽力受損的程度。

初期就醫階段，病人和家屬應該知道：

• 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查嗎？
• 中耳炎是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 中耳炎還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經確診中耳炎，照顧者應該知道：

• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥嗎？未來有機會減少藥量或停藥嗎？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

中耳

• 耳鼻喉科 找醫院
• 家庭醫學科 找醫院

• 高醫醫訊：漫談慢性中耳炎
• 臺大醫院健康電子報：小兒及兒童中耳炎
• 親子天下文章：急性中耳炎衛教