胃食道逆流

胃食道逆流的三大常見症狀：火燒心、嘔酸水和胸口灼熱。

• 火燒心、胸口灼熱：病患的胃或下胸部往頸部這位置，常會有灼熱的感覺，病人常用火燒心或心口灼熱形容。
• 嘔酸水：胃酸逆流，常常感覺食道有液體往上湧，嚴重胃酸逆流的病人，甚至會在夜晚睡眠時被嗆醒。

胃食道逆流可能伴隨的症狀，缺點很容易與其他疾病相混：
•    常常打嗝：胃食道逆流的初期症狀，一開始是胃中的氣體常被嗝出，之後可能連食物、胃酸都可能一起跑上來。
•    慢性咳嗽、聲音沙啞：胃和食道之間的下食道括約肌功能不良（賁門鬆弛），胃酸容易逆流至食道、甚至呼吸道時，常會反覆刺激食道、咽喉而引起反覆性難以痊癒的慢性咳嗽，胃酸甚至會灼傷聲帶，嚴重還會伴隨胸悶、胸痛等症狀。
•    慢性咽喉炎：慢性咽喉炎又可稱為臆球症，由於胃酸長期逆流，造成咽喉反覆發炎。
•    氣喘：胃酸嚴重逆流到支氣管，造成支氣管痙摩，而產生類似氣喘的嚴重症狀。

1. 飲食治療：初期胃食道逆流如果不嚴重時，醫師也會常是透過調整飲食習慣來試圖降低胃食道逆流的發生頻率。
2. 藥物治療：藥物包括制酸劑、受體拮抗劑、及質子幫浦抑制劑等藥物。
3. 手術治療：重建下食道的括約肌，包含食道裂孔疝氣的修補，賁門的重建。

1. 調整生活習慣：初期可以透過生活戒除菸、酒，飲食上也應盡量以溫和飲食為主，避免過多刺激性的食物或刺激胃酸分泌的食物。
2. 維持平常心：減少生活工作壓力過大，會影響胃腸消化功能。
3. 維持正常的體態：減重也是十分重要的，需控制正常的體重與腰圍，因為肥胖代表腹部脂肪過多，加上姿勢或褲腰勒緊造成腹壓上升，容易使胃酸逆流

根據洛杉磯分級胃食道逆流可分成4期進展：

1. 小於5mm的單一或是多發性破損，位置局限於黏膜皺摺處。
2. 至少有1個或以上黏膜有大於5mm的破損，但並不延伸超過兩條黏膜皺摺。
3. 至少1個或以上，連續於2個或以上的黏膜皺摺的破損，但不超過75%的食道管腔圓周。
4. 至少1個或以上，連續於2個或以上的黏膜皺摺的破損，且超過75%的食道管腔圓周。

1. 食道炎、食道潰瘍：長時間暴露在酸性物質之中，食道黏膜無法抵抗酸的破壞而呈現發炎、腐蝕和潰瘍的情形。
2. 消化道狹窄：食道組織出現水腫以及受損的瘢痕會引起消化道狹窄，病患會出現吞嚥困難，且合併有食道裂孔疝氣（Hiatal Hernia）。
3. 巴氏食道症：此狀況是即食道下端原本的鱗狀黏膜被出現在腸部的柱狀上皮組織取代，若未妥善治療，將會增加食道癌風險。

此病最主要的原因之一是病人食道與胃間的括約肌（或稱為賁門）出現鬆弛，括約肌本是一種管腔內的環型肌肉，特徵是收縮時能夠封閉管腔讓內容物禁止通過，舒張時就會讓管腔開放通過內容物，當此處的括約肌出現鬆弛無法完全收縮閉緊時，胃酸或氣體容易進入食道，造成食道受損。

雖然胃食道逆流確切機制仍有待醫界進一步研究，目前醫學報告指出有以下若干危險因子，容易出現賁門鬆弛的問題：

• 裂孔疝氣：裂孔疝氣的病人往往有賁門無法完全收縮的問題，病人一部分的胃會因為賁門開口鬆弛，因而讓部分胃部進入胸腔，此種異常結構與老化與肥胖密切相關，需特別注意並非所有的裂孔疝氣病人都會出現胃食道逆流。
• 懷孕與變胖：這些主要會增加腹部的壓力，因而讓賁門處容易出現鬆弛的問題。
• 胃排空延遲：又稱為胃輕癱、胃下垂，胃部無阻塞狀況下，胃內消化的食物團停留超過正常時間。若是胃排空延遲的病人需意避免攝食高脂、高纖的食品，會讓病情更加嚴重，必要時需要改以流質食物為主，其中好發族群在糖尿病病人，需要特別留心。
• 結締組織疾病：硬皮症等自體免疫疾病，免疫系統產生抗體攻擊自身的組織，有時會連帶波及到內臟（例如：胃部），等。

此外有些因素也會讓胃食道逆流更加嚴重：

• 刺激性物質：麻辣酸鹹的刺激性食物、增加胃酸分泌的水果（柳丁、葡萄柚、番茄、鳳梨）、過甜食物、抽菸、喝酒或是高油脂食物，會刺激胃酸分泌，加重胃食道逆流。
• 藥物：有些藥物會促進胃酸的分泌，最廣為人知就是阿斯匹靈。一些治療氣喘、高血壓的藥物，也有類似的副作用。
• 不良的飲食習慣：暴飲暴食、吃完東西馬上躺下、愛吃消夜等不良飲食習慣，容易影響到胃部，進而讓胃食道逆流更加嚴重。

• 酗酒
• 吸菸
• 肥胖
• 嗜食刺激性食物
• 裂孔疝氣的病人
• 胃排空延遲的病人
• 常服用特定藥物：包括阿斯匹靈、部分氣喘與高血壓的藥物。

1. 健康的飲食方式：吃完東西也不要立即躺平，睡前2～3小時盡量不要吃東西，不暴飲暴食。
2. 避免過度壓縮腹部：床頭高度盡量維持在15～20公分，盡量少穿太緊的衣服，過胖者也應減肥。
3. 刺激性的物質少碰：不菸不酒，減少食用刺激性食物或飲品（例如：咖啡），柳丁、葡萄柚、番茄、鳳梨等水果會刺激胃酸分泌，飲食上最好有節制、過甜食物、高油脂食物，皆會刺激胃部，增加胃食道逆流的可能性。
4. 糖尿病病人需要控制好血糖，控制體重維持標準體態。

1. 胃鏡：醫師檢查完後可以根據「洛杉磯分級」（檢視食道受傷狀況的分級表）判斷病人的嚴重程度。
2. 食道功能檢查：包含了活動性逆流監測以及食道壓力測定。逆流監測是主要用於當胃食道逆流的診斷還沒完全確立，或是難治性的逆流症狀及非糜爛性逆流症的術前評估，而食道壓力測定則用於抗逆流手術的術前評估。

第一次遇到胃食道逆流時

• 對於病人症狀，醫師認為的診斷是？
• 需要做進一步的檢查嗎？
• 胃食道逆流疾病是怎麼得到的？
• 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？
• 胃食道逆流疾病還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？
• 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？
• 何時要複診或進一步檢查？

已經得到胃食道逆流時

• 病人目前在胃食道逆流疾病的哪一個階段？
• 有那些症狀平常要注意？
• 需要長期服藥嗎？未來有機會減少藥量或停藥？
• 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？
• 需要調整飲食或生活習慣嗎？
• 下一次複診或追蹤是什麼時候？

一開始影響到是胃部，逐漸波及食道、咽喉，嚴重甚至會傷害到口腔、支氣管。

• 家庭醫學科 找醫院
• 一般內科 找醫院
• 胃腸肝膽科 找醫院

• 亞東紀念醫院亞東院訊：談胃食道逆流
• 高雄醫學大學附設醫院衛教資料：火燒心──是心臟病還是胃食道逆流疾病？
• 台北榮總內科部胃腸肝膽科衛教文章：胃食道逆流疾病
• Ｍayo Clinic：Gastroesophageal reflux disease (GERD)